生脉注射液防治透析相关性低血压的临床疗效观察

付晋利 罗长江

血液透析替代治疗是治疗终末期慢性肾衰竭的有效治疗方法，透析相关性低血压是血液透析过程中常见的急性并发症，部分患者可出现明显的低血压症状，导致提前结束本次血液透析，严重影响了患者的透析质量，甚至直接危及生命。自2007年10月至2009年8月，我科采用中成药生脉注射液治疗IDH患者25例，收到了很好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取的患者均为本院门诊行规律血液透析替代治疗的患者，进入研究前的3个月内80%以上的透析治疗中都发生透析相关性低血压(IDH):①收缩压较透析前降低4 kPa或更多，或收缩压降至12 kPa以下，或伴有血透中出现低血压症状。其中男15例，女10例，年龄(58±9)岁，透析频率有10例为5次/2周，10例为3次/周，5例为2次/周。透析液钠浓度140～145 mmol/L，温度36℃ ～37℃，透析日禁止使用降压药物，每次透析时间为4～5 h，透析年限为6个月～8年。25例血液透析患者生脉注射液治疗前后血液透析中脱水速度、透析液钠浓度和透析液温度、透析前血压比较均无统计学差异。

1.2 治疗方法 在IDH发生后均采用常规治疗方法，如采取头低脚高体位、减少超滤量、降低血流量、降低超滤速度、提高透析液钠浓度、降低透析液温度、补充盐水、静脉注射高渗葡萄糖液等，如果低血压症状不能改善，则采用提前结束血液透析治疗。整个临床观察分2个阶段:第一阶段，记录用生脉注射液前30 d每个患者血液透析前血压、透中最低血压、透后血压、透析相关性低血压的发生例数、临床症状及治疗情况;第二阶段，给予患者生脉注射液40～60 ml加5%葡萄糖液250 ml在血液透析开始即缓慢滴注，维持至血液透析结束，1个月为1疗程，观察患者每次透前血压、透中最低血压、透后血压和临床症状改善情况。

1.3 观察指标 用药前及用药的一个疗程中透析相关性低血压的发生例数，每小时一测的血压值、IDH发生时最低血压值和同时伴有低血压症状的情况。

1.4 疗效判断标准［1，2］显效:收缩压升高大于2 kPa，未出现低血压症状，透析过程中不用补高渗溶液;有效:收缩压升高0.7～2 kPa，IDH偶发，未出现低血压症状，不需补充高渗溶液;无效:透析中最低收缩压较治疗前升高小于0.7 kPa，IDH经常发生，需或不需补充高渗溶液。

2 结果

本组显效13例，有效 10例，无效2例，总有效率为72%。治疗前后透析相关性低血压的发生情况(见表1)。

表1 治疗前后透析相关性低血压发生情况(例，%)

3 讨论

低血压是血液透析过程中的常见并发症，透析相关性低血压的发生严重影响了血液透析治疗的正常进行，低血压可引起心律失常及组织血液灌注不良等，直接影响患者的生活质量和存活率。引起透析相关性低血压的原因很多，任何原因可引起血容量迅速下降、血管扩张、心排血量降低、心脏储备能力下降、自主神经调节功能受损等情况，在血容量减少时更易发生症状性低血压，尤其在血液透析后期更易发生。

生脉注射液是红参、麦冬、五味子3味中药的提取物，具有益气养阴、复脉固脱的功效，可直接兴奋心脏，增强心肌收缩力，提高心脏射血分数，改善心功能;同时能扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血状态及重要脏器的供血;改善血流动力学参数，改善微循环，提高血氧饱和度，提高机体对缺氧的耐受能力和抗应激能力。针对血液透析相关性低血压应用生脉注射液进行治疗，可稳定血压，增强心肌收缩力，对于透析间隔期体重增加较多者，提高了这些患者对高超滤的耐受能力，保证了透析和脱水顺利进行，提高了患者的透析质量和生存质量，取得了较为肯定的临床疗效。

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