甲硝唑氯已啶洗液治疗阴道炎的疗效观察

王京华

阴道炎为已婚妇女的多发病、常见病，以细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎为甚，并有传染蔓延性，常常影响妇女的生活，健康及工作。阴道炎的治疗方法很多(栓、片、溶液冲洗等)，也推出了有特异性作用的全身药物，种类繁多，有一定疗效，但炎症的复发及再感染仍颇多见。我们自2008年开始采用该药治疗阴道炎自2008年10月后改用甲硝唑氯已啶洗液与甲硝唑片联合局部应用治疗细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎疗效颇为满意，现将两种治疗方案和疗效报道、分析如下。

1 资料和方法

本院自2008年对门诊就诊的部分阴道炎病人进行追踪复查，其中细菌性阴道炎50例，滴虫性阴道炎50例，病人年龄18～60岁之间，以20～40岁为最多。以上全部阴道炎患者均有阴道分泌物增多，发黄、有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，检查外阴部及阴道粘膜壁充血，宫颈充血有时可见泡沫状白带，系厌氧菌代谢产生气体所致。并经镜检在阴道分泌物中找到滴虫者诊断为滴虫性阴道炎。凡未找到滴虫、霉菌、淋球菌者，有下列四项标准中的3项即可诊断为细菌性阴道炎。①阴道分泌物均质稀薄;②阴道PH大于4.5;由于厌氧菌产氨所致，③氨臭味试验阳性;④找到线索细胞［1］。

1.1 治疗对象 共治疗病人100例，按不同治疗方法分为甲、乙两组。甲组共治疗50例，其中滴虫性阴道炎25例，细菌性阴道炎25例。乙组共治疗50例，其中滴虫性阴道炎25例，细菌性阴道炎25例。

1.2 药物选择 选择甲硝唑氯已啶洗液50 ml和甲硝唑片0.4 mg。

1.3 用药要求 ①治疗期间禁用其他药物;②治疗期间暂停性生活;③有专门医务人员负责，以便统一诊断标准与检查、治疗方法;④月经期禁用药，于月经干净后2～3 d开始治疗;⑤检查病人、询问病史、填写观察表;⑥孕妇禁治疗。

1.4 治疗方法 甲组:甲硝唑氯已啶洗液50 ml，甲硝唑片0.2g×2片研细为一次量。

操作方法:用阴道窥器扩开阴道，暴露宫颈，用无菌干棉球擦干净阴道内分泌物，垫高臀部，取甲硝唑氯已啶洗液50 ml灌注阴道内，使药液在阴道内保留3～5 min，然后用无菌干棉球将阴道内药液擦干净，将研碎的甲硝唑片0.4克粉剂涂到宫颈外口和阴道内，1次/d，7 d为一个疗程。

乙组:甲硝唑氯乙啶洗液50 ml。

操作方法:用阴道窥器扩开阴道，暴露宫颈，用无菌干棉球擦干净阴道内分泌物，垫高臀部，取甲硝唑氯已啶洗液50 ml，灌注阴道内，使药液在阴道内保留3～5 min，然后擦干净药液，1次/d，7 d为一疗程。

1.5 疗效标准 痊愈:自觉症状及体征均消失，白带镜检滴虫为阴性，连续2月随访仍为阴性，清洁度I度～II度;显效:自觉症状及体征明显缓解，白带镜检滴虫为阴性，清洁度II度 ～III度;有效:自觉症状及体征减轻，白带镜检滴虫为阳性，清洁度III度或以上;无效:自觉症状及体征无变化，化验结果同用药前。

2 结果

甲组:滴虫性阴道炎25例，治疗24 h后症状显著减轻，一疗程均痊愈。治愈率达100%。细菌性阴道炎25例，治愈率达96%。

乙组:滴虫性阴道炎25例，治愈率达88%。细菌性阴道炎25例，治愈率达84%。

甲、乙两组疗效对比，滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎的治愈率甲组均明显高于乙组(P均＜0.01)有非常显著差异。(见表1)。

表1 两组阴道炎的疗效对比

3 讨论

甲硝唑氯已啶洗液对治疗各种阴道炎症均有良好疗效。根据本文临床观察结果表明，治疗细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的效果甲组优于乙组。究其原因，显然与以下方面因素有关。

3.1 甲硝唑有利于乳酸杆菌生长 细菌性阴道炎实际上是一种以加德纳菌，各种厌氧菌为主的混合性感染性疾病，按标准诊断的细菌性阴道炎患者，因考虑本症可经性行为传播感染，故夫妻双方需同时治疗。目前较为肯定的治疗药物是甲硝唑。甲硝唑为硝基咪唑的衍生物药物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，使原虫氮链断裂，甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢产物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖、最终致细菌死亡［2］。同时甲硝唑无抗乳酸杆菌作用，并可消除厌氧菌环境，使之利于乳酸杆菌生长，有助于阴道正常菌群的重建，而乳酸杆菌能刺激宿主免疫系统和阻止潜在致病菌生长。

3.2 提高药物浓度 由于单纯用甲硝唑氯已啶洗液治疗，可以达到清洁局部的保健作用和一定的治疗效果，但往往达不到彻底杀灭致病微生物的治疗目的，因而提高药物浓度是提高疗效的关键之一。

3.3 持续性局部用药 与本文乙组治疗方法相同，患者每次灌洗阴道的时间持续5 min，但对局部的治疗时间短暂，即使每日灌洗一次，连续2周，其时间总计亦仅1 h左右，因而无法达到杀灭致病微生物的作用，当改用甲硝唑氯已啶洗液阴道灌注后将甲硝唑药粉直接局部用药，每次用药的时间可达2～4 h左右，其一次治疗时间即远远超过灌注时全疗程的用药时间，故疗效得以显著提高，而且对治疗宫颈炎也有一定疗效。

本文甲组的治疗方案具有疗效快、治愈率高、复发率低、施治简便、副作用小的特点，很受患者欢迎，值得推广应用。

［1］石一复.阴道炎病因、分类及诊治.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(3):144-146.

［2］李新新.甲硝唑在剖宫产手术中预防切口感染的临床应用.海南医学，2006，17(12):131-01.