炎琥宁雾化辅助治疗小儿喘憋性肺炎的疗效观察

郜亚玲

喘憋性肺炎由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是东北地区冬季、春初常见病。多发于2岁以下小儿，尤以2～6个月婴儿多见，临床主要表现为发热、咳嗽、喘憋性呼吸困难［1］。2006年10月至2009年3月，我们应用炎琥宁雾化辅助治疗小儿喘憋性肺炎45例，效果满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组90例喘憋性肺炎患儿中男49例，女41例。年龄＜6个月70例，＞6个月20例。发病到就诊时间2～7 d。发热56例，体温波动在37.8℃ ～39.7℃，咳嗽、气喘、鼻翼扇动，口周发绀。伴有精神萎靡者22例。45例患儿出现进奶少、恶心呕吐、轻度腹泻、腹胀等胃肠道症状。38例有心衰前期表现。按照入院顺序随机把患者分成两组，每组45例，两组患者年龄、性别、病程、病情等一般情况无差异，具有可比性。

1.2 诊断标准［2］①均有咳嗽、气促、喘憋，可伴有程度不等的发热;②呼吸困难，鼻扇，可见三凹征，口周发绀;③肺部哮鸣音及中、小湿啰音;④可有心衰、呼衰等并发症;⑤肺部X线平片示:肺纹理增粗、斑片状阴影或肺野渗出性阴影，可合并局限性肺气肿或肺不张。

1.3 治疗方法 分为炎琥宁组和对照组，两组均常规给予吸氧、抗感染、平喘、对症等处理。炎琥宁组在常规治疗的基础上，使用普通雾化吸入器，面罩雾化，有明显缺氧者，边雾化边吸氧。用法:炎琥宁40 mg，病毒唑10 mg/(k g· 次)加入生理盐水30～40 ml，雾化吸人15 min，2次/d，连续3～5 d。对照组将地塞米松、糜蛋白酶、病毒唑或干扰素等加入30 ml生理盐水中，雾化吸入，2次/d，每次15 min，连续3～5 d。

1.4 疗效评定 显效:治3～5 d，咳嗽、喘憋消失，气促消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失;有效:治疗5 d，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少;无效:治疗5 d以上症状体征均无好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0计算机软件进行分析，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

3 讨论

小儿喘憋性肺炎临床上以喘憋为突出表现，听诊可闻及肺部固定的细湿啰音，肺部 X线检查有斑、片状阴影，可伴有肺气肿或肺不张的改变。婴幼儿气管及支气管管腔相对狭窄，气管黏膜纤毛摆动功能较差，咳痰反射相对较弱，导致痰液不易排出，容易造成呼吸道阻塞;加之细菌、病毒等致病因子可引起支气管黏膜上皮水肿、充血，腺体分泌增加，气道平滑肌痉挛，致使临床出现喘憋、紫绀等症状。近年来在免疫学上认为是由于病毒感染诱发与哮喘相似的炎症反应［3］。患儿气道分泌物中有大量类似哮喘所特有的炎性物，炎性细胞浸润和炎症介质的释放，造成上皮细胞损伤、脱落，支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进，致 毛细支气管阻塞和气道高反应性。近年来研究发现［4］，RSV喘憋性肺炎患儿血清和鼻咽部分泌物中L-4、L-5水平急性期显著高于恢复期和正常对照组。噬酸性粒细胞阳离子蛋白与L-4显著相关，提示TH2细胞因子活化在RSV喘憋性肺炎脱颗粒中起关键作用，此外，RSV感染的喘憋性肺炎患儿体内可出现TH1/TH2失衡，使小儿对环境过敏原的敏感性增加，导致发展成哮喘的可能。因此，对喘憋性肺炎患儿予以抗炎与解痉、祛痰治疗对缓解症状和改善预后均非常重要。

炎琥宁是以中药穿心莲中提取的穿心莲内酯为基础，经半合成后制成的具有高度生物活性的穿心莲内酯衍生物，它无西药抗生素的耐药性，具有解热、消炎、杀菌、抗病毒多重功效。药理研究表明［5］，炎琥宁对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等均具有抑制作用;对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有灭活作用。其抗病毒机制为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐占据病毒复制过程中DNA与蛋白质结合位点，阻止蛋白质对DNA片段的包裹，从而使病毒不能正常复制，最终达到抑制和消灭病毒的作用［6］。其能对抗人体炎症递质组织胺所致的毛细血管通透性增高，减少组织炎性渗出和水肿，可早期抑制炎症发展具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可改善机体的免疫功能，促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量。雾化吸人治疗可使药物以气溶胶的形式进人呼吸道，以弥散形式均匀分布并直接作用于气道黏膜，达到解除气道痉挛、控制感染、减轻黏膜水肿、稀释痰液。用病毒唑雾化吸入，能抑制其核酸及DNA的合成，阻断病毒复制，有广谱抗病毒作用，而炎琥宁对腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有灭活作用，有明显的解热、抗感染、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，从而有效遏制病毒侵袭和感染的发生，增强机体对病原体感染的应激能力，两者合用雾化，协同作用于气道，可缩短喘憋时间，降低并发症发生，较快减轻临床症状，且作用迅速，值得临床推广应用。

［1］王慕邀.儿科学.人民卫生出版社，2000:282.

［2］王纯娟，许丽君.炎琥宁治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效分析.基层医学论坛，2009，20:587-588.

［3］胡亚美，江载芳，楮福堂.实用儿科学(上).人卫出版社，2002:1165-1167.

［4］吴荣熙，王国健，李孟荣，等.ECP和L-4、L-5与RS V毛细支气管炎发病机制相关性研究.中国实用儿科杂志，2001，16(5):283-285.

［5］计建丽.浅析炎琥宁注射剂的合理应用.实用药物与临床，2008，11(5):305-307.

［6］金燕，张爱华，何炜.炎琥宁氧气驱动雾化治疗毛细支气管炎疗效观察.中华现代儿科学杂志，2007，4(2):116-117.