经皮二尖瓣球囊扩张对P波离散度及心房纤颤发生率的影响

王瑞敏 袁义强 于力 黄琼

P波离散度(Pd)，是指心电图各导联间P波持续时间变异程度，它反映心房复极的不均匀性［1］。风湿性心脏病二尖瓣狭窄使左心房内压力增高，左房内径增大，均可引起局部心房肌电生理特性如有效不应期、传导速度等改变，致使Pd增加，引起心房纤颤等心律失常的发生。本文将通过观察二尖瓣球囊扩张术前后的Pd的变化，来探讨二尖瓣狭窄介入治疗对风湿性心脏病二尖瓣狭窄Pd的影响，进一步探讨其对房颤发生率的影响。

1 资料和方法

1.1 资料 选择我院自2007年1月至2008年12月无持续房颤的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者89例，均为单纯二尖瓣狭窄，其中46例为经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术组(PBMV组)(男13例，女23例)，其中重度二尖瓣狭窄35例，中度二尖瓣狭窄11例，12例曾有阵发性房颤史;43例因各种原因未行经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术患者为对照组(男12例，女21例)，其中重度二尖瓣狭窄33例，中度二尖瓣狭窄10例，11例曾有阵发性房颤史。PBMV组与对照组基本资料无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 经皮二尖瓣球囊扩张术 常规方法穿刺右侧股静脉，经房间隔穿刺法对狭窄的二尖瓣进行球囊扩张，至心尖部舒张期杂音消失，术后复查心脏彩超，二尖瓣瓣口面积均＞1.9 cm2。

1.2.2 心电图Pd的测定 所有入选PBMV组患者均于术前1 d、术后1年行同步12导联心电图检查，对照组于住院期间及1年后记录同步12导心电图，以P波起始部至P波终末回到等电位线点为P波时间，每一导联连续测定3个心动周期的P波时间取其平均值，不同导联中最长的P波时间为Pmax，最短的P波间期为Pmin，Pd=Pmax-Pmin。

1.2.3 房颤发生率 所有患者随访1年，统计房颤发生例数。

2 结果

2.1 PBMV组与对照组基本资料无统计学差异。年龄、男女比例、心率、二尖瓣瓣口面积、左室射血分数无统计学差异。

表1 PBMV组与对照组基本资料比较(±s)

表1 PBMV组与对照组基本资料比较(±s)

PBMV 组 对照组年龄42.5±10.2 44.1±9.7男女比例 13:23 12:21心率(次/min)78.1±5.6 77.6±6.2二尖瓣瓣口面积(cm2)0.9±0.2 0.9±0.3左室射血分数(%)62.3±7.9 61.5±8.1 Pd(ms)42.1±6.5 41.8±7.3房颤史(%)26.1 25.6

2.2 PBMV组与对照组Pd及房颤发生率比较 PBMV组Pd(35.4±6.7)ms较对照组(43.5±7.6)ms有明显下降(P＜0.05)，PBMV组房颤发生率28.3%较对照组41.9%明显降低(P＜0.05)。

表2 PBMV组与对照组Pd、Pcd及房颤发生率比较( ± s，ms，%)

表2 PBMV组与对照组Pd、Pcd及房颤发生率比较( ± s，ms，%)

注:与对照组相比，1)P＜0.05

PBMV 组 对照组Pd(ms)35.4±6.7 43.5±7.61)房颤发生率(%)28.3 41.91)

3 讨论

风湿性心脏病心房纤颤的发生，与长期风湿活动损害左房，引起左房表面积大小、形态的改变和左房压升高有关［2］。Pd是指同步记录的12导联心电图中，不同导联中测定的P波最大时限与P波最短时限间的差值。多数人该值＜40 ms。当其＞40 ms时，常提示心房内不同部门存在非均质性电活动，进而能够引发房性心律失常和房颤［3］。二尖瓣狭窄患者心房间电机械延迟明显变长，且与Pd相关［4］。

本文观察观察经皮二尖瓣球囊扩张对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者Pd及房颤发生率的影响，结果显示PBMV组Pd较对照组Pd有明显下降(P＜0.05)，PBMV组房颤发生率28.3%较对照组41.9%明显降低(P＜0.05)，表明经皮二尖瓣球囊扩张使风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者Pd明显下降并减少房颤的发作。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，如果能及时予以经皮二尖瓣球囊扩张术，可缩短Pd，进而减少房颤的发生。

［1］Aytemir K，Aksoyek S，Yildir A，et al.Prediction of atrial fibrillation recurrence after cardioversion by P wave signal-averaged electrocardiography.Cardiology，1999，70:15-21.

［2］徐志云，张宝仁，耿振江，等.心房病理与房颤的关系及对换瓣术后电复律效果的影响.中华心血管病杂志，1991，19:314.

［3］郭继鸿.P波离散度.临床心电学杂志，1999，8(3):189-192.

［4］OzerN，Aytemir K，Atalar E，et al.P wave dispersion in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation.PACE，2000，23(11):1859.