妊娠期糖尿病对胎儿心脏的影响

王淑艳

河北省邯郸市中医院功能科（056001）

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2008年12月至2009年6月期间在邯郸市中医院产科产检并检查确诊为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的孕妇201例，其中孕周20～40周，平均（28.5±5.1）周；年龄21～38岁，平均（27.9±3.6）岁。另外选取在邯郸市中医院产检、分娩的正常妊娠孕产妇260例作为对照组。所有胎儿均为单胎。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器

应用日本ALOK A＆-10型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率使用5MHz，检查胎儿心脏采用心脏软件，所有数据及图像通过仪器自备软件系统进行测量和保存。

1.2.2 统计学处理法

采用SPSS 11.0统计软件，数据分析应用t检验或2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

其中患1型糖尿病孕妇37例，检查出胎儿心脏畸形2例；患2型糖尿病母亲119例，检查出胎儿心脏畸形9例；妊娠期糖尿病孕妇45例，检查出胎儿心脏畸形5例；正常对照组即妊娠期血糖正常孕妇260例，检查出胎儿心脏畸形9例，见表1。

3 讨 论

自20世纪80年代初Klenman等首次应用二维超声心动图诊断胎儿先天性心脏病以来，此项技术越来越成熟，现在已经被广泛应用于产前超声检查中。尤其是近几年，由于超声仪器分辨率和超声医师的专业技术水平的进一步提高，胎儿先天性心脏病的诊断和研究得到了更大的发展和完善。现就妊娠期糖尿病与胎儿心脏畸形的关系探讨如下。

表1 妊娠期糖尿病各组与正常妊娠组胎儿心脏畸形的比较

妊娠期糖尿病包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病两种。前者指妊娠前就患有糖尿病，后者指妊娠期间发生或发现的糖尿病。妊娠期糖代谢异常对胎儿的生长发育会产生很多影响，尤其是对胎儿心血管系统的结构、功能有着更为重要的影响。糖尿病是导致后代畸形的最常见母体疾病，据统计，3%～8%的糖尿病孕妇会出现后代畸形，尤其是胎儿心脏畸形[1]。孕期合并妊娠期糖尿病时，孕妇高血糖会引起胎儿血糖升高，可使包括胎儿心脏在内的内脏器官体积增大。有研究发现，妊娠糖尿病的胎儿心脏组织在显微镜下观察发现，心肌纤维明显肥大与增生，心肌纤维排列紊乱等特殊的变性分解，其改变与成人某些心肌病如肥厚性心肌病非常相似。

妊娠期糖代谢异常的孕妇由于绝对或相对胰岛素分泌不足及胰高血糖素过多的糖代谢紊乱，致使血糖浓度升高，如果在妊娠最初3个月内血糖控制欠佳，更会增加胎儿先天畸形的发生[2]。

以上病例中，妊娠期糖尿病孕妇胎儿的心脏畸形类型有：动脉导管未闭4例，房间隔缺损2例，室间隔缺损3例，大动脉转位1例，右位心1例，单心房1例，单心室1例，左心发育不全伴二尖瓣闭锁1例，三尖瓣下移1例；正常对照组胎儿先天性心脏畸形的类型有：室间隔缺损3例，动脉导管未闭2例，房间隔缺损1例，右心发育不良1例，三尖瓣下移1例，房室共道合并右室双出口1例。由此可见，糖尿病引起的胎儿心脏畸形种类与正常妊娠相比，未见明显差异[3]。

[1]Farrel T,Neale L,Cundy T.Congenital anomalies in the offspring of women with type 2 and gestational diabetes[J].Diabeles Med,2002,19(4):322-326.

[2]邢继伟,张巍.妊娠期糖尿病母亲婴儿合并心肌肥厚的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(26):3153-3154.

[3]李辉,王岳平,韩冰等.先天性心脏畸形的产前诊断及临床分析[J].中华围产医学杂志,2006,9(2):80-83.