健康山羊右腹脏器的腹腔镜探查

张洪友 ，夏成 ，郑家三 ，付世新 ，武瑞 ，杨永贵 ，孙龙 ，于海艳 ，徐春阳

（1.黑龙江八一农垦大学动物科技学院，大庆 163319；2.黑龙江八一农垦大学校医院，大庆 163319；3.哈医大五院，大庆 163316；4.黑龙江省绿色草原牧场，大庆 166263）

目前，国外腹腔镜技术在动物医学领域已经应用于疾病诊疗、活体检查、局部解剖观察，以及辅助进行动物的人工授精、胚胎移植等；还可以进行犬、猫等动物的子宫、卵巢切除术、牛皱胃左方变位整复术等手术操作[1]。在国内，动物腹腔镜技术起步较晚，发展比较缓慢，仅局限于胚胎移植或人工授精过程中对卵巢卵泡发育情况的观察。

在兽医临床工作中，山羊的一些腹腔疑难杂症例如肠梗阻、腹腔积液、腹膜炎等常常不容易确诊，剖腹探查往往能够确诊，但是剖腹探查对山羊机体生理机能及术后恢复影响较大，不但影响伤口愈合，而且剖腹探查常常有术后并发症的发生，例如伤口感染、腹腔感染、术后愈合缓慢、机体损伤、应激等。同时，在小动物临床工作中常用的B超、X光等现代化影像学检查技术对山羊又不太实用，影像结果不直观，需要非常专业的影像学技术人员才能掌握，且准确性、敏感性对于山羊的腹腔疾病诊断有其局限性和主观性，许多疾病例如腹腔肿瘤、脂肪肝腹水等，可以通过腹腔镜检查来进一步确诊，且结果直观、明了。

由于腹腔镜腹腔探查对机体的损伤小、出血少、术后疼痛反应轻微、术后恢复快等优点[2]，而且无论是手术切口发生感染还是腹腔发生粘连的发生几率，都比传统的剖腹探查要小的多。因此，腹腔镜腹腔探查是一项安全、准确、直观、技术优势明显的技术。开展了健康山羊腹腔镜下右腹腔脏器探查，旨在为今后腹腔疾病的腹腔镜探查提供影像学基础资料。

1 材料与方法

1.1 试验设备

冷光源，CLH-250型，日本Olympus公司生产；微电脑全自动气腹机，UHI-2型，日本Olympus公司生产；医用彩色监视器，PVM-N6E型，日本Olympus公司生产；穿刺针/套管，内径11 mm，日本Olympus公司生产，2支；穿刺针/套管，内径5.5 mm，日本Olympus公司生产，2支；Veress气腹针，日本Olympus公司生产；0°镜，日本Olympus公司生产；直分离钳，5 mm，日本Olympus公司生产；摄像机和一些基本配件。

1.2 试验药品

硫酸阿托品注射液：规格 1 mg·mL·支-1，国药准字H20090132，生产批号20080701，浙江浙北药业有限公司生产；苏眠新：规格2mL·支-1，吉兽药试字（2004）005013，生产批号20081018，军事医学科学院军事兽医研究所；特制苏醒灵4号注射液：规格2mL·支-1，吉兽药试字（2004）005010，生产批号20070301，军事医学科学院军事兽医研究所；2%戊二醛消毒液：规格2500mL·瓶-1，批准文号：卫消字（2003）第0101号，西安康健消毒制品有限公司长春分公司；甲醛：规格500mL·瓶-1，生产许可证：XK-2010239-020Ⅱ，济南白云有机化工有限公司；高锰酸钾：规格 500 g/袋，黑兽药字（2000）119011，哈尔滨圣达动物药业有限公司；氨苄西林钠：规格0.5 g·支-1，黑兽药字（2003）052003，哈药集团兽药厂。

1.3 实验动物

选取2岁健康未妊娠的母山羊2只。

1.4 保定与麻醉

山羊腹腔镜腹腔探查选择全身麻醉，配合0.5%盐酸普鲁卡因于进套管针部位局部浸润麻醉，左侧卧保定。

1.5 检查方法

山羊术前禁食24 h，禁水12 h，否则不但麻醉期间可能引起呕吐，另外，由于充满腹腔的肠管对于腹腔镜探查形成障碍，不便于清楚的观察腹腔各脏器的正常解剖结构及大体解剖学变化。

腹腔镜及其器械的消毒：摄像头、纤维光缆、气腹导管、穿刺针、直分离钳进行甲醛熏蒸12 h，消毒时将器械各关节完全打开，使用之前用生理盐水冲洗干净，用无菌纱布擦干。

山羊选择右侧卧保定。术部剃毛、消毒，在右肷部作为常规进镜点，垂直皮肤刺入Veress气腹针，将其与全自动气腹机相连，建立人工气腹，即向腹腔内充入二氧化碳气体，保证腹腔内有一定的压力，从而便于术野的良好显露。建立人工气腹时应该注意，开始充气的瞬间全自动气腹机的压力值不应该超过10 mmHg，如果数值过高，说明气腹针可能堵塞，应当适当调整气腹针位置及深浅，若压力值仍然过高，说明气腹针进针位置不正确，应关闭气腹机，重新刺入气腹针。另外，建立气腹开始之初，充气速度不能过快，以0.5～1 L·min-1为宜，目的是使山羊逐渐适应腹内压力的变化。待2～3min后，山羊无异常变化可改为高流量充气，气腹压力维持在1.064 kPa。在刺入Veress气腹针时，一定要注意防止气腹针进入皮下即开始充气，以免造成大面积的皮下气肿的发生。

人工气腹完成之后，在山羊右肷部垂直皮肤刺入内径为11 mm的套管锥／套管，刺入后拔出套管锥，应该注意此套管进入属于盲目插入，应该避免刺破血管。套管锥拔出后将镜头进入腹腔。观察山羊腹腔脏器有无异常。在腹腔镜腹腔探查过程中可以随时调整山羊体位，以便于观察各腹腔脏器。观察完毕后缓慢放气，11 mm穿刺口缝合一针，放气时，尽可能放尽腹腔内气体，否则可能造成腹腔内气体通过肷部肌肉缝合处，在皮下大面积游走。

2 结果

腹腔镜镜头于右肷部进入，腹腔镜在右腹部前部可观察到部分肝脏、胆囊（图1），依次观察到十二指肠、大网膜（图2）；将腹腔镜向后上方推进在第2、3腰椎横突的腹侧可观察到突出腹膜的右肾，其由脂肪组织包裹。腹腔镜向后方移动即定位于腹腔后部可见到部分空肠（图3），进入骨盆腔可观察到子宫、卵巢。

图1 山羊肝脏（左）和胆囊（右）Fig.1 Liver(Left)and gallbladder(Right)

图2 十二指肠（左）、大网膜（右）Fig.2 Duodenum(Left)and greater omentum(Right)

图3 肾脏（左）和部分肠管（右）Fig.3 Kidney(Left)and intestinal tract(Right)

3 讨论

对两只健康山羊进行腹腔镜右侧腹腔探查。结果表明：腹腔镜探查能够减少术后并发症的发生，而其，能够清晰的了解腹腔各脏器的解剖结构，效果较好。

由于山羊左侧腹腔有特别大的瘤胃，而且还有深浅两层大网膜，所以进镜点不同观察的结果也不尽相同。实验中右肷部腹腔镜探查能对山羊肝脏、胆囊、十二指肠、小肠以及隔肌的右半部提供良好的视野。但是由于山羊结肠内有粪便蓄积，气腹空间不够充分，加之肠壁菲薄，不容易进境操作，造成探查山羊胃肠道比较困难。一般来讲探查不到胰腺组织，两只山羊均为探查到胰腺，可以通过改变山羊体位或进镜位置，或者通过体外进入腔镜抓钳移动十二指肠解剖位置，可能会观察到胰腺，实验器械因为缺少腹腔镜抓钳，也没有进行这方面的尝试。

由于山羊左侧腹腔瘤胃体积较大，左肷部腹腔镜腹腔探查主要观察的就是瘤胃背囊、网胃、脾和隔肌左半部，而且由于瘤胃过大，进镜不便，且气腹完成后，镜头操作空间有限，因此探查效果不佳，在右侧腹腔探查之前，曾经做过左侧腹腔探查，效果不佳。资料表明右肷部和左肷部腹腔镜腹腔探查都可看到膀胱和生殖系统，但是要随时调整山羊体位，镜头进入位置较深，且左侧探查观察生殖系统较困难，因此没有在腹中线腹腔镜腹腔探查的视野好，所以观察生殖系统和膀胱应从腹中线通路进入腹腔镜。由于肾脏表面有大量的脂肪遮盖，因此腹腔镜腹腔探查不能直接看到肾脏表面。实验也证实了这一点，肾脏上方覆盖大量的脂肪组织，但是如果在腹腔镜腹腔探查时同时进行活组织检查，则更能体现出腹腔镜腹腔探查的优势，并且扩大了腹腔镜腹腔探查术的应用范围。

腹腔镜检查的优点是：

（1）切口小，插入套管锥时相当于腹壁肌肉的钝性分离，因此创伤小，恢复快，病畜术后不需特殊护理。

（2）简单、迅速、痛苦小。相对于剖腹探查来说，腹腔镜检查术较为简单，操作时间较短，一般30～40min即能完成。除了气腹时病畜呼吸不畅及插入套管时腹壁疼痛外，无其它明显不适，加之气腹压力小，时间短，因此，痛苦小、损伤少。

（3）准确率高，由于腹腔镜检查比较直观，因此能够更加准确的诊断某些疑难杂症，使病畜得到早期治疗，提高治愈率。

腹腔镜检查的缺点是价格昂贵，在基层兽医推广使用难度较大；另外，操作者的经验及熟练程度非常重要，需专门培养；腹腔镜穿刺套管针的插入是盲目进针有可能损伤腹壁大血管引起大出血和损伤内脏的可能。

总之，山羊腹腔镜腹腔探查能十分清晰地观察到腹腔内脏器和腹腔内整体情况，并且明显减少腹腔并发症，相对于山羊的剖腹探查来说，腹腔镜腹腔探查是一个安全、有效和值得推广的方法。

［1］李建军，王洪斌，熊惠军，等.动物腹腔镜技术的应用研究进展［J］.动物医学进展，2006，27(7)：51-54.

［2］张建涛，王洪斌，范洪刚，等.腹腔镜技术在羊中应用［J］.黑龙江畜牧兽医，2007，5：73-74.

［3］Curet MJ，Vogt DA.Effects of C02 pneumoperitoneum in pregnant ewes［J］.J Surg Res，1996，63：339-344.