倍他乐克治疗慢性心力衰竭30例临床疗效观察

李 静

武警四川总队医院成都分院药械科（610041）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）病死率较高，目前临床治疗较多应用β受体阻滞剂，有效地改善了患者的预后[1]。倍他乐克作为一种选择性β受体阻滞剂已广泛应用于临床，此类药物可以降低心脏负荷，减慢心率，阻制去甲肾上腺对心脏毒性，改善心功能，抑制重塑。武警四川总队医院成都分院2007年12月至2009年12月在常规治疗的基础上加用倍他乐克治疗CHF患者30例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

武警四川总队医院成都分院2007年12月至2009年12月收治CHF患者58例，所有患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。均无低血压、血容量不足、出血性疾病及出血倾向，无严重肝肾疾病和相关药物过敏史。所有患者随即分为：治疗组30例，男14例，女16例，年龄52～78岁，平均66.8岁，病程10～32年，其中心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级16例。对照组28例，男16例，女12例，年龄50～77岁，平均65.7岁，病程8～30年，其中心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级11例。两组患者均有不同程度的咳喘、呼吸困难、发绀、腹胀、肺部干湿ā音、肝大及下肢水肿。两组病例经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，治疗组：在用地高辛、硝酸甘油、利尿剂等常规抗心力衰竭的基础上加用倍他乐克，起始剂量为6.25mg/次，1次/d，如心率不低于60次/分，则倍增至12.5mg/次，1次/d。对照组：除不用倍他乐克外其它治疗与治疗组相同。

1.3 疗效评价标准[2]

临床治愈：心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，相关检查结果基本恢复正常。显效：治疗后心肺功能改善达Ⅱ级，安静状态下咳嗽、咳痰、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，肝脏回缩，肺部干湿ā音消失或显著减少（肺底偶闻及少量细水泡音），腹水消失，下肢浮肿消失，心率降至100次/min以下，心功能恢复达Ⅱ级以上，每天尿量较治疗前增加600mL以上，体质量减轻4%，末梢循环改善。有效：心肺功能改善Ⅰ级，上述症状及体征减轻或部分减轻。无效：治疗后心肺功能及病情无明显变化，或病情加重。

1.4 统计分析

采用SPSSl1.0 统计学软件进行分析。采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

治疗组总有效率86.7%，对照组的总有效率为75.0%，两组总有效率比较差异有显著性 （P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

CHF是以进行性的左室收缩和或舒张功能不全为特征的一种临床综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿。CHF是不同病因的心血管疾病发展到心功能受损的一种病理状态，是各种器质性心脏病的终末阶段，其病理生理机制极其复杂。目前公认心力衰竭发生、发展的实质是心室重构和神经内分泌及细胞因子激活，治疗心力衰竭的关键在于阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。因此，深入研究心力衰竭的发病机制对其诊断、治疗和预防具有重要意义。CHF的治疗目的在于改变衰竭心脏的生物学性质[3]。

β受体阻滞剂治疗心力衰竭在于阻断交感神经过度激活，使儿茶酚胺浓度降低，抑制对心肌坏死的毒性作用；上调β受体数目，重建β受体的激动作用；与ACEI类有协同作用，间接减少AngⅡ的生成；改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，恢复心肌收缩力[4,5]。

倍他乐克是一种β受体抑制剂，它可以抑制心脏β受体减慢心率，增加回心血量增加左室射血分数，同时还能抑制RAS以及纠正交感神经不均造成的心室壁运动异常[6]。

本研究结果显示，治疗组总有效率86.7%，对照组的总有效率为75.0%，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。以上得出，倍他乐克治疗CHF有效率高，不良反应少，值得临床推广和应用。

[1]方圻,王士雯,宁田海,等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志,1995,23(2):80-96.

[2]中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):18.

[3]Bristow MR. β-adrenergirecepor blockade in chronic heart failure[J].Circulation,2000,101(5):558-569.

[4]胡大一,吴彦著.心力衰竭的现代治疗[M].天津:天津科学技术出版社,2003:200-201.

[5]金兰.慢性心力衰竭的药物治疗[J].中国实用内科杂志,2004,24(1):11-13.

[6]戴闺柱. β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭—从禁忌证到常规治疗[J].中华心血管杂志,2002,30(6):381-383.