护理干预对无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭效果的影响

陈桂菊

四川省资阳市第一人民医院ICU室（641300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病[1]，无创正压通气是治疗COPD患者的一线治疗手段。无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的治疗过程需得到护理人员的大力支持和密切配和，才能达到治疗效果，减少疾病的发作，提高患者的生活质量。为了探讨有效的护理干预措施，资阳市第一人民医院ICU对COPD并呼吸衰竭进行无创正压通气治疗的患者在心理上、上机前、通气中及撤机时给予了系列的护理干预措施，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择资阳市第一人民医院2008年4月至2009年4月收治的80例COPD并呼吸衰竭住院患者，其中男45例，女35例。治疗前PaCO265.09～95.0mmHg，PaO235.0～57.4mmHg。所有病例均符合中华医学会2002年制定的COPD诊治指南中的诊断标准。80例患者随机分为护理干预组与非护理干预组各40例。两组患者入院时的一般情况、文化程度、性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 护理干预组治疗前后血气分析、呼吸频率、心率比较（±s）

表1 护理干预组治疗前后血气分析、呼吸频率、心率比较（±s）

*与治疗前相比，P＜0.05

时间 pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) RR(次/min) HR(次/min)无创通气前 7.32±0.03 66.2±14.5 49.3±12.7 28.6±3.0 113.0±12.8无创通气6h 7.33±0.09* 61.6±13.2* 62.6±16.3* 23.3±3.4* 101.4±10.5*无创通气24h 7.35±0.05* 56.3±11.7* 72.8±17.1* 21.2±3.7* 94.3±8.2*无创通气72h 7.38±0.06* 50.4±11.4* 78.2±16.5* 20.1±2.2* 90.5±7.3*

表2 非护理干预组治疗前后血气分析、呼吸频率、心率比较（±s）

表2 非护理干预组治疗前后血气分析、呼吸频率、心率比较（±s）

*与治疗前相比，P＜0.05

时间 pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) RR(次/min) HR(次/min)无创通气前 7.24±0.03 65.4±13.6 48.4±13.3 28.4±3.6 112.6±13.1无创通气6h 7.26±0.05* 64.4±11.4* 50.6±14.6* 26.5±2.4* 106.5±12.3*无创通气24h 7.30±0.04* 63.1±10.2* 52.2±12.1* 25.4±2.0* 103.6±12.6*无创通气72h 7.34±0.03* 62.8±11.2* 55.7±13.2* 24.1±2.9* 98.3±11.3*

1.2 治疗方法

80例患者随机分为护理干预组与非护理干预组各40例。两组均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、应用支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、纠正水电解质紊乱等对症治疗。使用无创呼吸机（美国伟康公司）BiPAP通气治疗，设置通气模式S/T，备用呼吸频率12～18次/分，吸气压力IPAP 4～14cmH2O，EPAP 0～4cmH2O， 由低量开始，患者能够耐受后逐渐升高，氧浓度30%～45%，开始采用持续通气，48h后改为间断通气，通气时间2h/次，3～4次/d。

1.3 护理干预组

采取以下护理措施。

1.3.1 心理护理

护理人员向患者及家属介绍通气的原理、过程及通气的目的，注意事项，讲解配合的必要性及不配合的危害性。使其了解有关知识，消除其对呼吸机的恐惧感，取得患者的配合。通气过程中主动关心、安慰、鼓励患者，指导其进行规律的放松呼吸，告知呼吸机送气时要顺应性吸气，不要抵抗。用鼻呼吸，闭上口唇。

1.3.2 上机前准备

评估鼻腔、口腔、呼吸道情况，根据年龄选择型号合适的面罩或鼻罩。呼吸机使用前需先行检测和接模肺试机，观察有无故障，各管道连接是否正确和有无漏气，湿化器温度是否相符，参数设置和显示是否准确等，并运行15min后才可决定是否可以使用[3]。准备好抢救器材，如插管用物、吸痰用物、简易呼吸器、氧气等。体位选择半坐卧位。清理呼吸道，在呼吸道通畅的前提下才能上机。

1.3.2 通气中的护理

严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征，呼吸肌运动、胸廓起伏度及患者的精神状态、意识、主观感觉。最好用心电监护仪连续监测，一旦出现血压明显下降，患者烦躁不安，血氧饱和度下降应及时查找原因处理。注意给予营养支持治疗，控制碳水化合物，避免产生较多的CO2，加重CO2的潴留。动脉血气分析在机械通气治疗监护中至关重要。SPO2是指导调节氧浓度，流量的直观指标，使SPO2维持在90%左右，上机30min查动脉血气，根据结果进行调整，4h复查血气，掌握治疗效果，若仍无改善，符合NIPPV失败指标，则需考虑停止NIPPV并改用IPPV进一步治疗。护理过程中随时听取患者的主诉，观察有无并发症，常见并发症有腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎、呕吐误吸，因此用鼻（面）罩应尽量紧闭嘴用鼻呼吸，防止吞入大量气体引起胀气.腹胀明显者可行胃肠减压，鼻（面）罩松紧要适宜，观察局部皮肤的颜色变化及完整性，注意根部有无漏气，防止角膜炎的发生，口咽干燥适当加温湿化，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽，及时排痰，加强翻身扣背、雾化，增加饮水等促进排痰的措施。必要时吸痰，随时保持呼吸道通畅。

1.3.3 撤机护理

撤机选择在患者良好睡眠的上午，由专人进行护理，观察患者的一般生命体征状况，做好再次上机准备：呼吸机待机、备人工呼吸器、抢救车、吸引器等床旁备用，继续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，协助坐位或半卧位，鼓励自行缓慢呼吸，消除紧张情绪，监测患者的呼吸、心率、血压及意识状态。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，数据以均数±标准差表示，采用t检验。

2 结 果

护理干预组的pH、PaCO2、PaO2、RR、HR较非护理干预组有明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

3 讨 论

随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合患者使用，治疗效果更理想，是一种比较安全、切实有效的呼吸支持手法[2]。其护理应强调：①宣教：上机前的充分沟通解释是重点。清醒患者，每次进行无创通气时要进行解释，解除患者恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸，在使用过程中呼吸道分泌物可拿开面罩吐出或吸出。使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。②根据病情调节呼吸参数，监测病情变化。参数的调节也是提高患者依从性的另一个重要方面[3]。③使用时注意T、P、R、BP氧饱和度及神志变化，缺氧症状有无改善等，观察通气效果，及时针对报警原因解除报警，同时注意不良反应，防止并发症发生。④加强营养支持。⑤使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对患者宣教措施有无落实，机器调节参数调节是否合理。⑥促进排痰措施的落实。NIPPV易致痰液黏稠难排，患者通气需求大，黏膜纤毛暂时失去正常功能，通气量过大亦可致气体不能充分湿化，应用湿化功能较强的主动加温加湿器进行调节，增强湿化温度，或通过雾化吸入和胸部物理治疗以辅助排痰。鼓励患者咳嗽排痰，加强翻身、拍背，增加饮水和营养，促进睡眠，补充体力[4]。操作者应用NIPPV的经验是影响疗效的重要因素。临床研究已证实，无创气道正压通气是治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的一线治疗方法，而随着其应用范围不断拓宽，无创气道正压通气的范围越来越广泛。但是，如果患者不配合，出现人机对抗，或气道不通畅，呼吸机通气模式、参数设置不当等不但达不到治疗效果反而会加重病情[5]。本研究中通过采取一系列系统、得当的护理干预措施之后，护理干预组的pH、PaCO2、PaO2、RR、HR较非护理干预组有明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于COPD合并呼吸衰竭患者应用无创通气治疗，同时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理干预，可显著提高治疗效果。

[1]叶任高,陆冉英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:51.

[2]中华医学会呼吸病学分会COPD学组.COPD诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):451-460.

[3]朱蕾,钮善福.机械通气[M].上海:上海科学技术出版社,2001:336-337.

[4]朱琼,尹熙,龚春城.重症监护室侵入性操作护理的医院感染管理[J].解放军护理杂志,2006,23(4):66.

[5]吴国芳.重症监护室护理专业队伍的培养[J].实用医技杂志,2004,1(1):90.