不同浓度喷他佐辛在下肢骨科手术后硬膜外自控镇痛中镇痛效果的观察

武建忠 王虹 沈书斌 马朋羽 李彦敏 高雁冰 宋铁鹰

本文拟对比常用的不同浓度的喷他佐辛复合 0.125%罗哌卡因持续硬膜外输注用于下肢骨折手术患者术后镇痛的临床效果和安全性,以筛选出喷他佐辛复合 0.125%罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛的最佳浓度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 1至 12月于河北省石家庄市第一医院骨科择期下肢骨折手术患者 120例,ASAⅠ～Ⅱ级;年龄19～72岁;体重 53～84 kg。手术类型包括股骨骨折切开复位内固术,股骨颈骨折切开复位内固定术,人工全髋置换术,均无硬膜外穿刺禁忌证。术后镇痛随机分为2组,每组 60例。

1.2 方法 术前由麻醉医生向患者讲解硬膜外自控镇痛泵的使用方法。应用 YD 100-I型微电脑镇痛泵药物配方:Ⅰ组喷他佐辛 0.25mg/ml,Ⅱ组喷他佐辛 0.5mg/ml。2组均加 0.125%罗哌卡因并用 0.9%氯化钠溶液稀释至 250ml,手术结束缝皮时硬膜外导管接镇痛泵开始硬膜外自控镇痛。镇痛方式为背景输注速率为 5ml/h,追加剂量 1ml,锁定时间 15min,2组无在术毕静脉注射思丹思酮 8mg。分别记录术后 1、4、8、16h的疼痛,镇静程度,记录 2组可能出现的瘙痒、恶心呕吐等不良反应。

1.3 评分标准 疼痛用 VAS评分(0～10分)0分:不痛;10分:剧痛。镇静评分:0=无,清醒无睡意;1=轻度,嗑睡,易于唤醒;2=中度嗑睡,易于唤醒;3=重度,难以唤醒。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 Ⅰ组在手术后 2、4、8、16 h的 VAS评分明显低于Ⅱ组(P＜0.05),但 24 h和 48 h 2组的 VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.2 镇静效果比较 Ⅱ组的镇静评分在 0～1分者于术后4 h、8 h高于Ⅰ组,差异有统计学差异(P＜0.05)。见表 2。

2.3 镇痛期间的不良反应比较 2组的不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

表1 2组患者术后 PCA期间不同时段的 VAS评分 n=60,分 ,

表1 2组患者术后 PCA期间不同时段的 VAS评分 n=60,分 ,

注:与 I组比较,*P＜0.05

组别 4h 8 h 12h 24 h 48hⅠ组 2.5±0.5 2.42±0.25 2.67±0.24 2.6±0.4 1.57±0.34Ⅱ组 4.1±0.8* 4.10±0.54*3.46±0.14* 2.5±0.4 1.14±0.24

表2 各时段 Rqmsay镇静 0～1分情况 n=60,例(%)

表3 2组治疗期间发生不良反应情况比较 n=60,例(%)

3 讨论

骨科手术后的患者感到术后疼痛者为 97%,明显高于其他部位手术[1],且疼痛时间长(一般为 4～5 d),通过需要行之有效的术后镇痛。持续硬膜外术后镇痛技术是联合使用小剂量阿片类药物与低浓度局麻药产生协同镇痛作用。喷他佐辛是一种强效阿片类麻醉性镇痛药,其亲脂性约为芬太尼的 2倍,更易透过血脑屏障,与阿片类体的亲和力也强,因而镇痛效价更大,约为芬太尼的 5～10倍,由于它对 β1受体(镇痛)较 β2受体(呼吸抑制)有更高的选择性的原因,故喷他佐辛虽然镇痛时间长,但呼吸抑制却弱,在硬膜外自控镇痛中喷他佐辛导致的瘙痒、恶心等不良反应较芬太尼及吗啡所产生的少[2,3]。本资料通过预先用药物预防恶心呕吐以及联合应用罗哌卡因以减少喷他佐辛的用量而减少其不良反应。本资料证实硬膜外持续输注 0.125%罗哌卡因复合 0.5μg/ml喷他佐辛用于下肢骨科手术术后镇痛取得较满意效果和较少不良反应。

1 李雪萍,刘才堂.喷他佐辛预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床研究.临床医学,2010,2:49-50.

2 赵伟,刘俊.静脉复合麻醉用于宫腔镜检术的临床研究.中华全科医学,2009,7:68-69.

3 陈郡兴,苏志源.喷他佐辛对瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻患者苏醒后痛觉过敏的影响.广东医学,2009,8:46-47.