大剂量维生素 E防治早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

李树鱼

早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),是因为肺发育不成熟,缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的肺表面活性物质所造成。是新生儿重症监护室中早产儿死亡的重要原因之一[1]。近年来在早产儿 RDS的治疗方面取得了很大进展,如机械通气和外源性肺表面活性物质的研究。但由于药物价格昂贵和目前发现它可能的不良反应,使其应用受到很大的限制。至今在很多地区未能推广应用。而机械通气时由于存在人工气道,属于有创通气,易发生呼吸机相关性肺损伤并导致一系列并发症。近年来,随着无创通气技术的发展,无创经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿呼吸衰竭的治疗上取得了一定进展。我院于 2005年 1月至 2009年 12月在 NCPAP的同时辅助应用大剂量维生素 E防治 RDS,收到满意疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2005年 1月至 2009年 12月在我院NICU住院的早产儿 120例,其中男 64例,女 56例;出生体重850～2100 g;妊娠周数 29+3～34周。根据住院时间随机分为2组,治疗组 60例,男 30例,女 30例;符合重症病例需给予无创 CPAP 17例。对照组 60例,男 34例,女 26例;符合重症病例需予无创 CPAP 14例。2组在性别比、胎龄、体重、重症病例方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组病例常规给以综合治疗,包括给予供氧、保温、监护,加强呼吸道管理,维持血糖血气稳定,预防出血及感染,积极维护内环境稳定等。在此基础上,治疗组在生后2 h内给予维生素 E 20～30mg/kg肌内注射,1次/d,治疗 5～7 d。对照组于生后 2 h内给予盐酸氨溴索 30mg◦kg-1◦d-1,治疗5～7 d。重症病例给予无创 NCPAP辅助呼吸。

1.3 观察指标及疗效判断标准 2组均给予治疗5～7 d,治疗期间观察呼吸频率恢复时间,症状恢复时间及用无创 CPAP时间。其中将 5 d呼吸频率恢复正常,反应好转归为显效,症状在5～7 d内改善为有效,超过 7 d呼吸频率恢复正常但反应欠佳,或病情加重者为无效。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 10.0统计软件,计量资料以表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患儿呼吸频率恢复时间、症状恢复时间、无创CPAP所需时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。治疗组显效 36例,有效 15例,无效 5例,死亡 4例;对照组显效 34例,有效 19例,无效 4例,死亡 3例;治疗组显效率60%(36/60),总有效率 85.0%(51/60),病死率 6.7%(4/60)与对照组的 56.7%(34/60)、88.3%(53/60)、5.0%(3/60)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组观察指标比较 n=60,h,

表1 2组观察指标比较 n=60,h,

组别 呼吸频率恢复时间 症状恢复时间 CPAP时间治疗组 3.8±1.3 4.1±1.5 528±30对照组 3.7±1.3 4.2±1.5 509±25 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

RDS多见于早产儿,足月儿仅占 5%,早产儿 RDS是由于早产儿Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的肺表面活性物质不足,导致生后肺泡弥漫性不张,表面张力增大,形成肺透明膜,使肺顺应性下降,功能残气量增加,以呼吸障碍为主要表现的一组临床综合征[2]。它是早产儿并发症和呼吸衰竭的最常见病因。孕周愈小,体重愈低,发生率愈高。孕 34周以上,体重 2 kg以上者,肺表面活性物质增多,活性显著增加,极少发生早产儿RDS。随着围产医学技术的不断进步,早产儿 RDS的发病率有所降低,但仍有 17%的早产儿未能幸免。近年有关 RDS的预防和治疗有不少进展,病死率比过去大为降低[3]。如产前对有可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素及产后给予肺表面活性物质预防和治疗,可以使 RDS的发生率和病死率降低,发病者的病情减轻,虽然预防治疗的优点很多,但早产儿和窒息儿不一定都发生RDS,对不发病的婴儿预防将增加费用和不必要的气管插管,而且窒息和早产儿常需要更紧急的处理,肺表面活性物质预防会暂时中断复苏的联系过程。另由于基层医疗条件的限制,并不是所有的早产儿都能获得正规的肺表面活性物质预防和治疗,而更需要一种既经济有效又方便使用的药物来代替。

维生素 E是一种基本营养素,有很强的抗氧化能力,可阻止细胞氧化损伤,延缓人体细胞染色体的分裂过程,维持细胞功能完整延长细胞寿命。动物实验证明,缺乏维生素 E时肺对氧、臭氧和CO2敏感性高,肌内注射大量维生素 E可改善呼吸窘迫综合征,缩短输氧时间,预防高氧对视网膜的损害。但维生素 E治疗早产儿肺透明膜病方面的报道少见。近 4年来我们开展了这项研究,即选用大剂量维生素 E防治早产儿 RDS并与盐酸氨溴索治疗的对照组对比,结果两者的疗效差异无统计学意义(P＞0.05),提示大剂量维生素 E治疗早产儿 RDS有很好的疗效,且无明显不良反应。盐酸氨溴索可促进肺表面活性物质的合成,疗效已达到了充分的肯定,本研究证明维生素 E同样有促进肺成熟的功效,尤其在基层医疗条件不具备使用肺表面活性物质及机械通气治疗时,维生素E一样值得在临床推广。

1 金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第 3版.北京:人民卫生出版社,2004.263-315.

2 沈小明,王卫平主编.儿科学.第 7版.北京:人民卫生出版社,2008.110.

3 万力生,袁伟雄主编.儿科临床液体治疗.第 1版.北京:人民军医出版社,2009.56-60.