老年人血清胆红素水平与冠心病病变关系研究

贾秀平 李晶 韩进华

随着人口老龄化，老年冠心病发病率明显增高，适合接受一级预防的老年冠心病患者人数也不断增加，一级预防主要是对多重危险因素的综合控制。冠心病除了与吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和高血糖有关外，仍有30%～35%病因未明［1］。研究发现，血清胆红素是人体一种天然抗氧化剂，其抗氧化活性具有防止低密度脂蛋白氧化修饰继而防止动脉粥样硬化形成的作用［2］。本文对冠心病与血清胆红素水平进行研究，同样证实血清胆红素浓度下降是冠心病又一个危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 近2年我院行冠状动脉造影住院肝肾功能正常的患者(年龄≥60岁)，排除正在服用降脂药、利胆药以及贫血、心衰的患者，共收集符合条件的病例100例。其中冠心病组50例，男30例，女20例;年龄60～75岁，平均年龄(65±4)岁。选择冠状动脉造影阴性的50例作为对照组，其中男32例，女18例;年龄60～70岁，平均年龄(6±4)岁。2组性别比、年龄间有均衡性。

1.2 方法 患者入院清晨空腹采肘静脉血3ml，用Olympus AU600全自动生化分析仪及时测定血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)。

1.3 冠状动脉评分 冠状动脉造影由2位以上有经验的心内科医生评估冠状动脉狭窄程度。冠状动脉造阳性标准:冠状动脉狭窄≥50%。采用Gensini评分对每支血管病变程度进行定量评定。狭窄≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%(即闭塞)为32分。每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支之和。依据积分被分为4组:A组(0分)，B组(1～20分)，C组(21～40分)，D组(＞40分)。

1.4 统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组 TBIL、DBIL均低于对照组(P ＜0.01)。见表1。

2.2 冠心病病变程度与血清胆红素的关系 随着冠状动脉狭窄程度加重，A～D组TBIL、DBIL水平逐渐下降，4组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组血清胆红素测定结果比较 n=50，μmol/L，

表1 2组血清胆红素测定结果比较 n=50，μmol/L，

注:与对照组比较，*P ＜0.01

组别TBIL DBIL冠心病组 10±4*2.71±0.9*对照组14 ±4 5.1 ±1.0

表2 4组血清胆红素水平与冠状动脉病变程度的关系 μmol/L，

表2 4组血清胆红素水平与冠状动脉病变程度的关系 μmol/L，

注:与A 组比较，*P ＜0.05;与 B 组比较，#P ＜0.05;与 C 组比较，△P ＜0.05

3 讨论

冠心病是一种在人群中发病率相当高的疾病，动脉粥样硬化是其主要的病理变化，而在此病理形成过程中，氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)起着重要作用［2］。本研究结果显示:冠心病组TBIL、DBIL均明显低于对照组(P ＜0.01)，随着冠状动劢狭窄程度增加，TBIL、DBIL呈下降趋势(P＜0.05﹚，与文献相符。胆红素由于特殊的生理性质具有抗冠状动脉粥样硬化，延缓冠心病发展的作用，低血清胆红素可增加冠心病风险［2－4］。总之，血清胆红素的检测在冠心病的监测、疗效观察及预后判断等方面具有重要临床意义。但与冠心病发病直接相关的血清胆红素浓度参考值还未能定出，提高血清胆红素浓度防治冠心病的价值有待进一步研究。

1 王蓓云，孙宜萍，杭靖萍，等.冠脉病变与胆红素的关系.实用老年医学，2005，19:19.

2 严俊，王卉放，许化溪，等.胆红素抗氧化作用与免疫调节关系的研究.中国应用生理学杂志，1997，13:39.

3 李更新，杨玉恒，冯立军，等.血清胆红素与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其病变程度的关系探讨.河北医药，2009，31:289-290.

4 段贵芬，王星冀，张宏.冠心病患者血清胆红素和超敏C-反应蛋白水平的变化及其临床意义.河北医药，2009，31:1579-1580.