股骨小粗隆骨样骨瘤1例报告

陈小强 谢洋 李健

安徽省马鞍山市人民医院， 安徽 马鞍山 243000

股骨小粗隆骨样骨瘤1例报告

陈小强 谢洋 李健

安徽省马鞍山市人民医院， 安徽 马鞍山 243000

骨样骨瘤；股骨小粗隆

骨样骨瘤是一种瘤体较小的良性骨源性肿瘤，肿瘤组织由异常骨样组织、成骨细胞组成，其外包绕着反应性骨质。最常见于儿童和青少年，多发生于四肢长骨，尤以股骨、胫骨上端多见。我院近期收治了一例股骨小粗隆骨样骨瘤患者，经文献检索国内鲜有报道。由于骨样骨瘤发生于该部位比较少见，现将此病例报告如下：

1 临床资料

患者，男，22岁，因左髋部、左膝部疼痛不适2年入院。患者2年前无明显诱因下逐渐出现左髋部、左膝部疼痛不适，夜间疼痛明显。口服消炎镇痛类药物症状缓解不明显。曾到多家医院求治但诊断不清。入院查体：体温36.7℃，全身皮肤粘膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音正常，腹平软，无压痛。左髋、左膝部无明显肿胀，左髋关节内侧压痛明显，左股四头肌萎缩，肌力Ⅳ级，左髋、左膝关节活动正常。血常规、肝肾功能和肿瘤标志物均正常。X线片示：左股骨小粗隆皮质显毛糙（图1）。CT示：左股骨小粗隆内一直径约3mm圆形骨质溶解区（图2）。MRI示：左股骨小粗隆内一直径约3mm圆形异常信号。我院诊断：股骨小粗隆内骨样骨瘤。手术治疗：取左大腿上方前外侧切口，从股外侧肌、股直肌间隙进入，钝性分离骨中间肌，暴露小粗隆。见小粗隆骨皮质毛糙，用摆锯切除部分小粗隆，显露病灶后将其完全切除。术后疼痛症状消失，病理学检查结果：股骨小粗隆内骨样骨瘤（图3）。

2 讨 论

图1：X线片示：左股骨小粗隆皮质显毛糙。图2：CT示：左股骨小粗隆部位一直径约3mm圆形骨质溶解区。图3: 病理学检查结果：符合股骨小粗隆内骨样骨瘤

骨样骨瘤是一种病因不明、生长缓慢的特殊类型良性骨肿瘤。Baruffi[1]对骨样骨瘤作细胞遗传学检查，发现其第22号染色体长臂上存在部分缺失，可能引起细胞的异常增殖。该病患者多数具有典型临床症状，以局部疼痛为主，夜间疼痛加剧，水杨酸药物可缓解疼痛。诊断骨样骨瘤的关键是瘤巢的确定，检查方法中，X线简便、易行，是诊断骨样骨瘤的重要手段。典型X线片表现为小圆形透亮瘤巢，中心可有圆形钙化影，即“牛眼征”，但本例并不典型，仅小粗隆皮质显毛糙。CT检查是目前发现瘤巢的最佳方法[2]，能充分显示瘤巢的大小、形态、范围和准确位置，有利于在CT引导下对病灶穿刺活检或手术治疗。M R I发现病灶敏感，多方向扫描更有利于瘤巢的发现，但MRI对瘤巢及其内的钙化或骨化显示不如CT。瘤巢位于骨皮质内者，其影像学表现多清晰、典型。而瘤巢位于松质骨、骨膜下及骨盆、脊柱等复杂部位者常无典型影像学表现，尤其是当瘤巢位于关节内或关节附近时，其临床症状以关节疼痛为主，X线平片常难以显示瘤巢而仅表现为关节的肿胀，故常被误诊为类风湿性、结核性关节炎等关节疾患[3]。此外，骨样骨瘤还需与下列疾病鉴别：①硬化性骨髓炎：此病X线表现为骨干双侧骨皮质呈对称性增厚、硬化，但无“瘤巢”透亮区，且疼痛呈间歇性，无夜间疼痛特点，服用水杨酸类药物无效；②骨母细胞瘤：其在组织学上与骨样骨瘤非常相似、难以区分。但骨母细胞瘤多位于扁骨或短骨，病灶多大于2 cm，呈囊状破坏透亮区，骨质破坏范围大，骨皮质膨胀，内有钙化或骨化。③单发性内生软骨病：为圆形密度减低区，周围仅有薄层硬化，无骨样骨瘤的特殊性疼痛；④ 慢性局限性骨脓肿：此病好发于长骨干骺端，既往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤的规律性疼痛。骨样骨瘤是一种良性肿瘤，具有自限性，治疗上多以外科手术切除瘤巢或破坏瘤巢组织为主。治疗的关键在于完整的切除瘤巢组织，瘤巢切除后疼痛症状可即刻消除。如果瘤巢组织切除不完整，疼痛症状可持续存在。近年来，随着微创手术的开展，运用CT定位引导行瘤巢毁损术、激光冷冻术或热凝固术等治疗均取得了良好的疗效[4、5]，是目前骨样骨瘤治疗研究的主要方向。

1.Baruf fi MR,Volpon JB,Neto JB,et al.Osteoid osteomas with chromosome al terations involving 22q[J].Cancer Genet Cytogent,2001,124(2):127-131.

2.陈亚玲 王军辉 郭会利 CT诊断骨样骨瘤的应用价值 中国CT和MRI杂志 2010 8(5)

3.叶卫华, 梅海波.骨样骨瘤的诊断和治疗进展[J].医学临床研究，2007，5（24）: 861-863

4.Cove JA，Taminiau AH，Oberm ann WR，et a1. Osteoid osteoma of the spine t reat wi th percutaneous CT—guided thermoeoagulation.Spine，2000，25(10)：1283-1286

5.吴文泽，向燕萍，刘四斌.骨样骨瘤CT 导引下经皮瘤巢毁损治疗（附17 例报告）.中国临床医学影像杂志.2006, 17 (增刊)：54-55

R738.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.06.019

谢洋

2010-10-07