老年糖尿病患者低血糖的健康指导

耿伟红

（沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心，辽宁沈阳110011）

低血糖是糖尿病的急症之一，老年人较青壮年更易于发生低血糖，且往往又缺乏自觉症状，以致产生重度低血糖甚至昏迷。老年人多伴有动脉硬化，一次低血糖发作便可能诱发脑血管意外或心肌梗死。糖尿病健康教育是重要的基础治疗措施之一，针对老年糖尿病患者低血糖发生的原因及处理方法进行健康指导，从而减少低血糖的发生，及时纠正低血糖，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年11月~2009年11月共120例糖尿病老年患者，其中男性69例，占57.5%，女性51例，占42.5%，年龄60~86岁，T2DM病程1~20年，所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准。

1.2 方法

用专题讲座、“一对一”辅导、印刷宣传小册子、建立慢病档案、播放幻灯片、录像、定期入户、电话随访等方式，进行健康教育。

2 结果

通过对120例老年糖尿病患者进行低血糖相关知识的宣教，使老年糖尿病患者主动监测血糖、进行饮食控制、合理运动，使空腹血糖和餐后2 h血糖控制在满意的范围，从而无一例因低血糖发生意外。教育前、后自我管理情况及各项相关指标比较见表1。

表1 教育前、后自我管理情况及各项相关指标比较

3 讨论

3.1 针对老年糖尿病患者的健康宣教内容

3.1.1 低血糖的诊断 ①低血糖的症状：糖尿病患者经胰岛素或口服降糖药治疗时，交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等；中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍甚至昏迷。出汗、心悸、饥饿、头晕、视物不清等。②发作时血糖低于2.8 mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解。

3.1.2 低血糖的诱因 ①注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物。②进食不规律。③运动或体力活动增加。④情绪骤然变化。⑤过量饮酒，尤其是空腹饮酒。⑥自我救治方法：外出时随身携带糖类食物，轻者立即卧床休息，口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包等即可缓解；重者给予50%葡萄糖注射液60~100 ml静脉注射，继以5%~10%葡萄糖注射液静脉滴注并监测血糖。

3.1.3 低血糖的不良影响 ①使胰岛素的对抗激素 （肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增多，引起反应性高血糖，对糖尿病的代谢控制产生不利影响。②减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝甚至痴呆。低血糖可诱发糖尿病患者特别是老年糖尿病患者发生急性脑梗死。③使糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者发生急性心肌梗死。

3.2 老年人易发生低血糖的原因及处理措施

3.2.1 老年人较青壮年人更易于发生低血糖，且往往又缺乏自觉症状，以致发生重度低血糖甚至昏迷。老年人多伴有动脉硬化，一次严重的低血糖发作，就有可能诱发心肌梗死或脑血管意外。老年人每餐进食量不规律，食量多则血糖高，少则发生低血糖。

3.2.2 老年人由于生理功能逐渐减退，如肝、肾功能减退易导致药物的蓄积和过量；服用降糖药物后排泄缓慢，尤其是作用时间长的降糖药更容易在体内蓄积而发生迟发性的低血糖。老年人依从性差，出现感染、腹泻等疾患时未及时就医复查血糖易致低血糖。吸烟，饮用烈性酒，生活不规律，各种降糖药、降压药、调脂药种类繁杂，用药剂量过大，有滥用的现象。内分泌调节糖激素调节功能降低，当血糖降低时，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素，肾上腺素及皮质醇不能及时分泌，而导致低血糖。体育锻炼空腹进行，持续时间过长。通过各种形式的健康指导，充分发挥社区卫生服务中心在管理慢病工作中的积极主动作用，对老年糖尿病患者血糖控制不宜过严、盲目加大降糖药用量，降糖药物尤其胰岛素制剂和磺脲类及非磺脲类促胰岛素分泌剂的应用，宜从小剂量开始。体育锻炼宜在餐后进行，持续时间不宜过长。尽量选用半衰期短、蓄积较少降糖药物，避免使用中长效磺脲类药物。密切监测血糖变化，制定个体化的饮食、运动，降糖方案。

3.2.3 如患者因治疗而发生低血糖，应仔细考虑所有传统的低血糖危险因素，同时适当调整治疗方案。在磺脲类药物中，格列美脲较格列本脲安全，较少引起低血糖。注射胰岛素的患者，可以从NPH和正规或预混胰岛素2次/d，改为基础-强化治疗方案；后者用长效胰岛素类似物作为基础量，发生低血糖的次数少于NPH。采用该方案治疗的患者，如夜间或黎明发生低血糖，提示基础胰岛素过量；如白天发生低血糖则说明餐前胰岛素过量。使用速效胰岛素类似物可减少夜间低血糖的发生。虽然胰岛素治疗方案应按患者的生活方式制定和调整，但未进食并不等于不需要测定血糖；如已知或怀疑夜间发生低血糖，则睡前监测尤为重要。血糖持续监测有助于发现夜间低血糖。使用胰岛素的患者在运动过程中或运动后不久常发生低血糖；如事先已有安排，锻炼前应进食适量碳水化合物和（或）减少胰岛素用量。如系临时决定，应测定血糖，该步骤常可提醒患者适当进食。嗜酒的患者应认识到酒精可降低血糖水平。

3.2.4 低血糖的预防：低血糖是糖尿病治疗中经常遇到的问题，可引起严重的心脑血管并发症，需要尽量予以避免。应普及糖尿病知识，养成良好的生活习惯，控制饮酒，适当体育锻炼，合理饮食，正确使用药物，及时监测血糖。①主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖；而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。②避免饮酒，尤其是避免空腹饮酒。少量饮酒有益于身体健康，通常饮酒量在白酒每日50 g，葡萄酒100~300 g，啤酒300 g，黄酒300 g，必须在饮食计划总热量中去掉酒本身产生的热卡。③运动前检查血糖，如血糖低于5.5 mmol/L，需食用一些含糖高的食物如糖块、果汁、饼干等各一项，15~30 min后再测血糖，如血糖仍低于5.5 mmol/L应立即加餐。次日运动前胰岛素或降糖药的用量要相应减少。④对于65岁以上的老年人应谨慎使用易引起低血糖的强力降糖药物。血糖标准也不应过于严格。一般将空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后血糖控制在12 mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以下为宜。当然如果血糖能控制得更低一些，而又不发生低血糖，则更好。⑤胰岛素注射剂量准确，操作规范。要在明确吃饭时间后，餐前0.5 h皮下注射。⑥对于强化控制的患者，要随时监测血糖。如空腹血糖高，应加测凌晨2时和4时的血糖，并根据血糖结果及时调整降糖药物和胰岛素的用量，以避免夜间低血糖的发生。⑦合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应相应减少降糖药物的使用，并积极治疗合并症。⑧随身携带含糖食物，以便在血糖突然降低时服用。

总之，对糖尿病进行更深入和全面地了解，制定个体化的饮食、运动方案，自我血糖检测，学习如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素的用量，了解口服药物和胰岛素的知识及糖尿病急、慢性并发症的防治，利用与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源，能减少低血糖的发生，提高老年患者的生存质量。

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