过期妊娠对围生儿的影响——附100例临床分析

洪 敏

随着围生医学的发展，各家产科工作者对过期妊娠[1]已广为重视。其主要危害是增加围生儿病死率，据有关资料报道，仅次于妊娠中毒症而占第2位，现就揭东县台医院2005至2009年间100例过期妊娠分析如下。

1 资料分析

1.1 发生率

一般认为过期妊娠发生率为10%～12%，但因妊娠受种族、地理条件和母亲、胎盘、胎儿等因素的影响而差异较大，揭东县台医院2005至2009年间分娩总数为5659例，过期妊娠528例，发生率为9.33%，其中绝大多数为初产妇。

1.2 对胎儿的影响

1.2.1 胎儿出生体质量

胎盘正常时，过期的孕妇出生的新生儿平均体质量为偏大及巨大儿，发生率均高于足月者，难产及产伤的发生率也相应增高。若胎盘功能不佳时，胎儿停止发育，孕妇在一定时间内体质量不但不增加，反将稍有下降，娩出新生儿体质量偏低，甚至是发育不良的低出生体质量儿，由于长时间处于低氧及营养不良状况下对将来智力的影响，不少学者正在探讨中。本文过期妊娠胎儿体质量平均为3188g，足月妊娠胎儿出生体质量平均为3091g，前者较后者重97g。

1.2.2 胎儿、新生儿并发症

过期妊娠时主要并发症为胎儿宫内窒息、死胎、死产以及新生儿病死率等，本文100例过期妊娠与同期100例足月妊娠相对照，过期儿并发症都明显超过足月妊娠。观察组胎儿宫内窒息为25例，对照组为5例，前者高出5倍；新生儿窒息观察组为13例，对照组为7例，高1倍多。死产观察组4例，对照组为0例，高4倍；对照组新生儿死亡1例，死因为先天性心脏病。两组对照，围生儿的窒息及病死率有较大差异。由此可见过期妊娠给围生儿带来很大的危险性，见表1。

2 讨 论

2.1 过期妊娠对围生儿影响的病理机制

2.1.1 胎盘病理变化

过期孕时胎盘老化，其表现为：①绒毛膜上皮基底膜增厚，绒毛直径减小。同时细胞滋养层细胞增生，这是因为细胞滋养层细胞需要较合体细胞低，在缺氧情况下，产生反阻作用。合体细胞空泡形成及合体细胞结节过度增加，合胞体毛细血管膜增厚，数量减少，因此，直接影响到胎盘物质转输及交换功能。为了增加胎盘的代谢功能有许多新生的绒毛簇出现，其中有些是无血管绒毛，在固定绒毛主干血管方面最初可能是动脉轻度狭窄、静脉扩张，但最终引起动脉栓塞，血管玻璃样变及闭塞，同时绒毛间质变得致密。Hofbaner细胞消失，间质内毛细血管大量减少。②由于新生绒毛十分靠近，造成绒毛间隙狭窄，母体蜕昧螺旋小动脉硬化，粥样变。类纤维蛋白变性等变化使绒毛间隙血容量减少。间隙血液滞缓，纤维蛋白析出及类纤维素物质形成使绒毛粘连，阻断了整个新绒毛簇与母体间的血循环，导致绒毛环死变化及出血栓塞。最后胎盘组织发生变性，包括绒毛间质水肿，绒毛间隙栓塞、类纤维素沉着、纤维化、钙化、绒毛局部栓塞、萎缩等变化，因而使胎盘功能减退，以致威胁胎儿生命安全。

2.1.2 病理生理变化

正常足月妊娠时，子宫胎盘血流为500～700mL/分，绒毛间隙为400～500mL/分，胎儿胎盘循环为300～400mL/分，脐静脉内饱和氧为60%，脐动脉内为40%，因为在母、儿循环各例都有动静脉短路，所以大约有50%动脉血未参与绒毛间隙内的O2-CO2交换，一般胎儿需氧量为20mL/分，脐静脉内饱和氧最低至少为40%方能满足胎儿氧供的需要。当胎盘老化变性导致胎盘功能不足，不能提供足够的氧时，例如足月脐静脉含氧量不到8%，所以在供氧不足情况下，必须减少母、儿两例的动静脉短路，这样至少补足胎儿需要的50%方可代偿性增强氧弥散能力及营养摄取，胎盘弥散主要依靠绒毛表面积大小，也就是合胞体和毛细血管膜的数量，所以胎盘老化后胎盘转输交换能力均有减退[2]，至38周羊水量要迅速减少、42周前后胎儿除毛发、指（趾）甲继续生长外，胎儿胎盘及羊水量不但停止生长，而且还有所下降，如孕妇同时并发妊娠中毒症或合并血管性病患时，胎盘病理改变出现更早，对胎儿胎盘发育的影响就更大，往往导致发生胎儿宫内生产迟缓。

表1 胎儿、新生儿并发症

2.2 过期妊娠致发生围生儿发病率及病死率的原因

过期孕发生胎盘功能不足时，由于脐静脉含氧量低，胎儿血红蛋白量代偿性高，以便从绒毛间隙内吸取更多的氧，但因胎盘功能不足，胎儿血红蛋白饱和能力降低，脐静脉内氧饱和度明显下降，43周时可下降至15%～20%，如果氧饱和度下降至10%以下，则失代偿，在低氧情况下，胎儿因脑组织新陈代谢率低，氧的消耗少，同时心排血量增加，周围血管收缩，血红蛋白释氧增加等对低氧适应能力加强所以对抗低氧的能力是惊人的，但由于低氧胎儿糖酵解酶活性增加，糖储备大量消耗，于是胎儿发生代谢性质中毒，在糖酵解过程中引起组织渗透压增高，细胞外缩向细胞内惨，使血液浓缩造成循环瘀滞，在血中毒情况下，大量钾离子转移至细胞外液，形成高钾血症，使细胞酶系统受到抑制，并且影响到胎儿心、肺、肝、肾上腺以及中枢补经系统等主要器官，以致胎儿窒息、心力衰竭以及宫内死亡，过期孕时既或没有宫内窒息现象存在，但是由于长时间的处于慢性低氧状态下，一旦临产，由于子宫收缩绒毛间隙来自母体的动脉血量减少，回流的动静脉血阻滞，虽然此时间隙内血量并未减少，但因含氧量不足，对于低氧的过期胎儿也可发生宫内窒迫或死产。

3 小 结

本文根据很少而粗略的临床资料分析100例观察组中，有25例发生宫内窒息，是对照组的5倍，13例发生新生儿窒息是对照组的2倍多，4例围生儿死亡，是对照组的4倍数。宫内窒息仅仅以胎儿超过166次/分以上减少于120次/分为标准计算，如果以羊水分度来判断过熟综合症的话，那么算作宫内窒息的例数还要多，因为实践中观察到羊水被胎粪污染而胎儿仍在正常范围内。可见过期妊娠对围生儿威胁很大，不仅增加围生儿的病死率和发病率，而且根据有关随访资料分析，发生过窒息后尚存活的婴儿智力缺陷较正常人群高出10倍，更可怕的是过期后果受影响是整个中华民族的人口素质，所以户科工作者，必须加强对过期妊娠的监护、以对母、儿危害最小的引产方式或手术适时的结束分娩。

[1] 郑怀美.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:97.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:5.