2型糖尿病患者拒绝注射胰岛素的原因分析及对策

李宜华

2006年1 月至2008年3月，我们对80例拒绝注射胰岛素治疗的2型糖尿病（下文称糖尿病）患者进行原因分析，并进行针对性的护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者80例，均符合2型糖尿病诊断标准。男42例，女38例，年龄42～75岁。病程：初诊1个月～20年，文化程度：小学24人，初中30人，高中20人，大专6人，经医师诊治均需要注射胰岛素。

1.2 方法

采用自行设计的调查表，对80例拒绝注射胰岛素的糖尿病患者进行调查。患者不会填写的，由家属或护士代填，回收率100%，针对不同患者的不同原因，进行了相关胰岛素知识的讲解，指导患者或家属学会正确注射胰岛素的方法，耐心的疏导。

2 结 果

2.1 拒绝注射胰岛素原因，见表1。

表1 拒绝注射胰岛素原因分析表

2.2 根据80例患者拒绝胰岛素治疗的不同原因，针对性的指导和疏导，76例患者愉快的接受了治疗，有效率95%。

3 护理对策

3.1 健康教育

调查中发现，95%的患者对胰岛素知识不了解，采用多种形式加强糖尿病患者的健康教育，讲明血糖控制不稳定，长期不达标，会产生糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒及心血管、脑血管、视网膜、肾脏、周围神经病变等病发症。向患者及家属详细讲解胰岛素的作用机理、适应证、注射方法、不良反应、处理方法及应用胰岛素的重要性和必要性。

3.2 加强疏导，减少误区

调查中92.5%的患者产生误区，认为：①2型糖尿病不需要注射胰岛素。②应用了胰岛素再用其他药物无效了。③胰岛素越用剂量越大，撤不掉了。告知患者胰岛素是一种激素，是胰腺的B细胞分泌的，人体本身就存在，2型糖尿病患者体内同样缺乏胰岛素，口服降糖药有促进B细胞分泌胰岛的作用，长期吃口服降糖药，起到快鞭抽病马的作用，可导致B细胞功能衰竭，血糖不能下降，只有用胰岛素替代治疗，才能控制血糖，所以导致了用上胰岛素撤不掉的结果。胰岛素对B细胞有修复和保护作用，如果早期应用，也就是在口服药尚未完全无效，还残存一定的B细胞功能时应用胰岛素，可使B细胞得到休息，其功能逐渐恢复，起到帮助推车的作用，不仅可停掉胰岛素改口服药，而且有的年青患者还可以停掉口服药。在糖尿病强化治疗中，随着血糖的改善，B细胞功能的恢复，机体的自身对血糖的调控也可以得到恢复[1]。

3.3 正确的注射方法，减少患者疼痛

75%的患者担心疼痛，还有的患者见到注射针就紧张，担心长期注射胰岛素，会带来许多痛苦。为减轻注射时的痛苦，在注射时做到：①胰岛素从冰箱拿出后在室温中放置20min后再注射，避免了因温度低，给患者带来的痛苦。②选择针头细而锐利，型号合适的注射器，有条件的患者选择胰岛笔注射，疼痛会明显降低。③消毒待酒精挥发干后再注射，因酒精从针眼被带到皮下易引起疼痛。④改变进针角度，垂直注射较斜刺皮下注射可减轻疼痛。较胖者可垂直进针，较瘦者可斜刺皮下。⑤定期更换注射部位，每次注射与上次注射部位保持2cm以上的距离，避免2周内在同一注射部位注射，左右交换，勿在皮肤感染、皮下硬结、皮下脂肪萎缩的部位注射。⑥住院期间教会患者或家属正确的注射方法，出院前在护士的指导下，正确注射2次以上。

3.4 预防和处理低血糖反应

93.8%的患者担心注射胰岛素易引起抵血糖反应。①注射胰岛素前，应了解患者的食欲，饮食准备情况及食物种类，能否按时进餐，让患者知道胰岛素剂量与进食量的关系，注射时间与进食时间的关系，注射胰岛素15～30min内进正餐，不可推迟，养成定时定量的习惯，以免发生低血糖反应。②晚餐前使用混合胰岛素者，可在睡前适当少量进餐，以免夜间发生低血糖反应。③静脉滴注胰岛素时，应按医嘱准确执行胰岛素的剂量、时间及滴入速度[2]。抽取中效，长效胰岛素时要摇匀，剂量要准确，按时注射，注射时应回抽看有无回血，避免将胰岛素注射在血管内。④护士加强巡视病房，尤其是夜间患者熟睡时，夜间巡视病房更注意观察老年患者的细微变化，夜间熟睡大脑皮层处于抑制状态，中枢神经系统敏感性降低，如果患者全身出汗、呼之不应等情况，应考虑低血糖的可能。应及时监测血糖。如发现患者消化功能减退，进食量减少应及时报告医师，以便及时调整胰岛素剂量。⑤患者运动易在饭后1h进行，此时血糖较高，不易发出低血糖。注射胰岛素1h左右不宜运动，空腹不易运动，运动结束后不应立即洗澡，因运动促进胰岛素吸收，增加血糖消耗，易发生低血糖。⑥定时监测血糖，因测定血糖得到的客观结果，可使患者清楚自己的血糖是否得到有效的控制，督促患者采取遵医行为[3]，同时预防了低血糖。⑥教会患者及家属识别低血糖反应和处理方法，特别是加强老年患者的护理指导，了解发生低血糖的原因、表现、危害性及处理方法，增强患者自我保护意识，及时妥善自我处理。指导患者外出时携带糖果、饼干及“糖尿病急救卡”，注明姓名、疾病、联系方式、正在接受胰岛素治疗，发生昏迷时，可能是低血糖反应及简单的处理措施。

3.5 严格无菌操作，预防感染

糖尿病患者易发生感染，当空腹血糖＞11.1mmol/L，抑制白细胞和吞噬细胞的功能，降低机体的免疫功能。75%的患者担心自己不是专业人员，不会无菌操作，消毒不严格，会引起感染。护士注射胰岛素时，严格执行无菌操作规程，应用胰岛素笔时，按时更换注射针头，如发现注射部位红，肿等异常现象及时到医院就诊。

4 讨 论

2型糖尿病是以胰岛素分泌减少，和胰岛素抵抗增加为特征的，患者在确诊时胰岛B细胞的功能减少多达50%，胰岛素分泌明显不足，随着病情发展，胰岛B细胞功能仍在进行下降，其下降速度取决于糖尿病发展速度，采用抑制胰岛B细胞分泌或减少胰岛B细胞压力的惟一手段，使B细胞休息，就是应用胰岛素，促使B细胞功能恢复，可达到稳定糖尿病病情和延缓糖尿病病情发展的作用。早期使用胰岛素，尤其是初发的2型糖尿病是治疗的最佳时机，此时胰腺B细胞受损的功能是可逆的，通过一段时间的胰岛素强化治疗，辅以胰岛素抵抗及增加胰岛素敏感性药物，大部分患者的B细胞可恢复功能，可摆脱药物治疗。胰岛素和C肽释放功能明显增强，随着胰岛素的作用，在血糖改善的同时，发生了低血糖反应，表明了内源性胰岛素的产生，故许多学者认为，2型糖尿病患者应该早期应用胰岛素治疗。

目前，我国存在着许多应该应用胰岛素治疗而没有应用的2型糖尿病患者，致很多并发症提前发生，给患者带来巨大的痛苦。是因为医学知识严重缺乏，未能正确认识胰岛素，未能正确应用胰岛素。加强糖尿病健康教育，促使患者充分认识胰岛素是人体应该存在的不可缺少的一种激素，注射胰岛素不会成瘾，不会使病情加重。胰岛素不存在胃肠道反应，对肝、肾无毒、副作用。随着胰岛素笔的广泛应用，给患者带了很多方便，胰岛素笔设计科学、精确、只要掌握好用药剂量、饮食、运动、发生低血糖的机率很小。针头小，痛苦小，容易学会，容易保存和携带。如果糖尿病患者能及早正确应用胰岛素并配合饮食、运动，使血糖控制平稳并且能达标，将糖尿病拦截在终生病之前，还能减少或延缓糖尿病并发症，极大的减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，同时减轻了家庭和社会的负担。

[1] 翁建平,李兵.短期持续胰岛素注射治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素B细胞功能的影响[J] .中国糖尿病杂志,2003,11(1):10-14.

[2] 郜青,高莉萍,史晓红.老年糖尿病患者的健康教育[J] .齐鲁护理杂志,2005,11(5A):1351.

[3] 张玉枝.2型糖尿病患者自我监测血糖对药物治疗依从性的影响[J] .医学临床研究,2005,(2):215-217.