尿激酶中心静脉导管保留预防堵塞在中等量结核性积液中应用效果观察

王应平

江西省九江县结核病防治所（332100）

结核性胸腔积液是胸膜对结核菌素和蛋白成分的高度反应，是原发感染或继发感染累及胸膜的结果[1]。初、中期胸膜充血、水肿，以炎性渗出为主，后期胸膜内皮细胞坏死脱落，大量纤维蛋白渗出、沉着，形成纤维硬结，使局部血液循环及淋巴循环障碍，并出现胸膜肥厚、粘连[2]。所以结核性胸膜炎的治疗目的在于迅速减轻临床症状，控制胸膜炎症，清除胸液或促进胸液吸收，防治胸膜肥厚以及引响肺功能[3,4]。胸腔中心静脉导管闭式引流因创伤小，引流方便迅速，而被医患双方越来越多地选择，但却也因引流管堵塞率高而使部分患者引流不彻底或重新手术引流。因而降低堵塞率成为中心静脉导管闭式引流更广泛使用关键措施之一。本人先后收集中等量结核性胸腔积液100例，其中50例给与尿激酶引流管保留，50例中心静脉导管常规引流，观察两组引流管堵塞率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集江西省九江县结核病防治所2004至2009年中等量结核性胸腔积液患者，按随机间隔方法分为治疗组和观察对照组各50例，无手术禁忌证。

1.2 方法

中心静脉导管置管成功后，治疗组第一次引流600～800mL后向引流管注入2mL含2万U尿激酶稀释液，保留至第2天，然后第2天上、下各引流500～600mL，每次引流后均向引流管注入含2万U尿激酶稀释液，以后每天如此；观察对照组除不用尿激酶引流管保留外余方法一样，直至胸水引流不出，摄胸片及B超探测检查证实胸水为少量或无胸水为止。

2 结 果

见表1。

表1 治疗组与对照组堵塞情况比较

从表1可以看出，治疗组使用尿激酶堵塞明显减少，堵塞率低，与对照组相比，例数（率）差别有显著性意义。所以尿激酶可以预防结核性中等量积液闭式引流管堵塞。

3 讨 论

结核性胸腔积液，由于胸膜内皮细胞坏死脱落，大量纤维蛋白渗出、沉着及手术中少量出血引起的血凝块使引流管易于堵塞。尿激酶可直接作用于纤溶酶原使其转变为纤溶酶，而纤溶酶有很强的纤维蛋白水解活力，使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物、形成的新鲜血凝块溶解而被清除，因而有很好的预防引流管堵塞发生。所以临床上对中等量结核性患者可以使用尿激酶引流管保留预防堵塞，一支10万U尿激酶可分5次使用，费用低，从而提高引流成功率，减少再次手术，减轻患者痛苦及医疗费用。从而使中心静脉导管闭式引流在中等量结核性胸腔积液中得以更广的推广使用。

[1] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:45.

[2] 彭卫生,王英年,肖志成.新编结核病学[M].北京:中华医药科学出版社,2003:215-223.

[3] 邢祖林.胸膜疾病治疗方案探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):19.

[4] 马永昌,丁卫民,王永亮.结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):248.