健康教育在高血压患者自我管理能力培养中的作用

李阳梅

湖南省华容县人民医院（414200）

近年来，对高血压患者生活质量影响的研究，日益受到重视，改善高血压患者的生活质量为降压治疗的主要目的之一[1]。健康教育是控制和预防高血压病的主要手段[2]。所以，为提高患者药物治疗依从性和改善患者的生活行为，从2003年4月至2007年4月对湖南省华容县人民医院内科58例高血压患者实施健康教育，取得了一定的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2003年4月至2007年4月，入住湖南省华容县人民医院内科的原发性高血压患者58例，其中男38例，女20例，年龄37～69岁，文化程度小学10例，初中及以下20例，高中18例，高中以上10例，居住地区均为城市，病程5～9年，有吸烟史16例，饮酒史12例，吸烟并饮酒史8例。

1.2 方法

1.2.1 采用问卷调查法

对符合诊断标准的58例原发性高血压患者进行健康教育。内容包括患者一般资料、高血压一般知识、患者的生活方式及药物治疗依从性教育等，时间为6个月。

1.2.2 统计方法采用χ2检验进行统计分析。所有统计过程均在统计软件SPSS10.0 下进行。

1.3 健康教育实施

1.3.1 高血压一般知识宣教

如什么是高血压及其临床表现；高血压的诱因和危害性；血压的正常和异常范围；血压控制的目标；高血压各类并发症的预防；饮食要求；适量运动、坚持用药及注意事项；烟酒与高血压的关系等。基本常识印制成册发给患者，并在病房走廊上用图画加文字的形式印刷贴墙，使患者更容易理解和接受。

1.3.2 生活行为的教育

改善生活行为，适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者[1]。

1.3.2.1 减轻体质量

尽量将体质量指数（BMI）控制在＜25，BMI即体质量(kg)/身高(m)2，以20～24为正常范围。体质量降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有益。因为体质量增加可引起血压升高，身体增重，伴随的血液动力学改变，即静脉的回心血量，心排血量增加，因此血压升高；相反，体质量降低，血浆容量及心排血量下降，血压亦随之降低。

1.3.2.2 减少钠盐摄入

膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调钠盐，每人每日的食盐量以不超过6g为宜。体内钠盐过多，可导致体内抗利尿素分泌增高，使血压反射性升高。

1.3.2.3 补充钙和钾

每人每天吃新鲜蔬菜400～500g，饮脱脂牛奶500mL，可以补充钾1000mg和钙400mg。

1.3.2.4 减少脂肪摄入，增加蛋白质尤其是植物蛋白的摄入。膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等，高血压患者烹调宜选用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低胆固醇的作用，利于血压的控制。多食蔬菜、瓜果、海带、黑木耳等类食物。高血压患者宜选用优质高蛋白食物，可改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢，从而降低血压。

1.3.2.5 戒烟和控制饮酒

每日不超过相当于50g乙醇的量，因为饮酒不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管疾病的并发症。饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而使血压升高，同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关系，吸烟者，高密度脂蛋白醇低，所以高血压患者应戒烟限酒量。

1.3.2.6 适量运动

运动有利于减轻体质量和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动。

1.3.2.7 生活起居指导

慎起居，避风寒，防外感。高血压患者起床时应避免因体位改变血压突然降低而引起昏厥，发生意外，故改变体位时应尽量缓慢，尤其是夜间起床更要注意。防风寒，冬季外出注意保暖，避免人体受到冷的刺激，身体局部的毛细血管收缩，阻力增加，从而导致血压升高。因此高血压患者洗脸、刷牙时应用温水。生活起居方面，尤其是老年高血压患者更要注意。

1.3.2.8 畅情志，养四气

保持情志调畅，顺应四时之气，免受邪气侵害。避免精神紧张和过度劳累或情志异常，精神内陷，则可使气机升降失调，气血运行紊乱，脏腑功能失调，而诱发疾病，同时消除对疾病的恐惧、悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心；还应避免精神刺激，情绪波动大，遇事要冷静，因为情绪激动很容易导致大脑皮层兴奋与抑制，而引起全身细小动脉痉挛，肌阻力增加，导致血压升高。要学会正确释放情绪，转移情绪，或借助专业人员缓解心理压力，从而保持心情愉悦、平和，情绪稳定而起到血压平稳或降低血压作用。

1.3.2.9 饮食结构合理

要求尽量软质饮食，多样化，清淡营养，富含维生素与纤维素，定时定量，不宜过饱，忌暴饮暴食。因为维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇。所以高血压患者宜多食维生素丰富之食物，如菠菜、萝卜、青椒、橘子、葡萄等。

1.3.2.10 养成定时排便习惯，保持大便通畅，预防大便秘结。因大便秘结时，排便用力过猛，可致血压突然升高。

1.3.3 高血压药物治疗依从性概念及健康教育

1.3.3.1 高血压药物治疗依从性概念

高血压药物治疗依从性（CPAT），即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括以下情况：①不按处方所列的品种用药；②服药的数量太多或太少；③不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；④停药太快或擅自停药；⑤合并使用其他处方药，非处方药或违禁药物（毒品）；⑥服用处方药物时饮酒。

1.3.3.2 药物治疗指导

根据病情及药物的依从性以及对靶器官的损害程度，生化及辅助检查结果选择用药，以求最少剂量获得最佳疗效。掌握合理的服药时间，依据药物类型或剂型不同而选择，如短效降压药每日3次，第一次服药时间应在清晨醒后即服；不等到早餐后或更晚服药；最后一次服药应在下午6时之前，也就是在血压高峰出现之前30min～1h服药效果最佳。不要在睡觉前或更晚时服用降压药，尤其是睡前2h内不宜服用降压药；长效控、缓释制剂每日只服用一次，应在清晨醒后即服用。有研究表明，这种服药方法对防止上午高血压有重要意义，既能使白昼的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降，起到稳定24h血压的目的[3]。

1.3.3.3 药物治疗相关知识教育

1.3.3.3.1 原发性高血压是一种慢性病，需要长期治疗，必须按医嘱坚持服药。因此患者应了解长期服药的作用和意义，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药，只有持之以恒，坚持治疗，才能控制高血压，减少并发症。

1.3.3.3.2 降压药物通常是从小剂量开始应用，逐渐增加，经过一段时间的治疗，再根据药物的效果调整剂量，以维持量巩固疗效，达到降压效果，预防或降低并发症的目的。

1.3.3.3.3 血压不可降得太低太快，应以逐渐降低为宜。因为急剧或过度降压会引起心、脑、肾供血不足，而引起脑血管意外，冠状动脉血栓形成，肾功能不全等。一般年轻人控制血压在120/80～130/80mmHg，老年人可控制在140～90mmHg以下。

1.3.3.3.4 学会自我检测血压和定期复诊

患者在治疗期间要经常测量血压，最好备水银柱血压计，测血压时遵守“四定”原则，即定时间、定体位、定部位、定血压计，以便及时准确地了解血压变化情况，避免降得太快太低，并定期复诊。

2 结 果

通过对湖南省华容县人民医院内科从2003年4月至2007年4月58例原发性高血压患者为期6个月的健康教育，达到了较好的临床效果，现将结果归纳为表1和表2。

表1 原发性高血压患者健康教育前后对高血压病一般知识的掌握率比较（例）

表2 原发性高血压患者健康教育前后生活行为与药物依从性变化的比较表（例）

从表1中可发现，原发性高血压患者通过实施全面、合理、整体化的健康教育，各项指标有了明显提高。

从表2中可发现，除适量运动和吸烟的人数改变没有显著变化外，其他项目如体质量、合理饮食、饮酒、情绪因素、药物治疗依从性等人数均有统计学意义，P＜0.01。

3 结 论

现代护理已进入以患者健康为中心以人为本的时期。应以多种形式对原发性高血压患者实施全面、合理、整体化的健康教育，才能满足人类健康的需求。调查表明，高血压患者普遍存在高血压基本知识缺乏，从而导致药物治疗依从性差[4]。必须定期采取多种形式，生动化，强化式引导或教育，才能让患者了解高血压疾病的基本知识，明确只有将血压控制在理想目标，才能使治疗取得满意效果，减少并发症发生，从而提高生活质量。本研究结果显示，通过对患者实施6个月的健康教育，患者生活质量明显提高（P＜0.01），说明健康教育对原发性高血压患者的治疗有促进作用，充分表明及时有效的健康教育，对患者的生活行为方式、饮食结构、控制体质量、血压的监测、药物治疗的依从性等有良好的作用，是正性关系，使患者树立正确的健康信念，调整不良情绪，改善不良生活行为，选择正确的服药方式和时间，从而有效控制了血压，减少了并发症的发生，从而提高了生活质量，促进了人类健康，为原发性高血压患者的治疗起了促进的作用。

[1] 庞超,张凌云.高血压健康教育治疗作用的分析[J].中华高血压杂志,2008,16(4):34.

[2] 张红梅.高血压社区干预研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(3):73-74.

[3] 周凌,孙秀.现代中医临床护理[M].北京:人民卫生出版社,2004:128-132.

[4] 陈爱萍,张维娜,蔡虻.高血压病人的治疗依从性与健康教育[J].护理研究,2002,16(3):36.