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2009年玉林市妇幼新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌群监测分析

2010-06-07张炬光彭志乐

中国医药指南 2010年12期
关键词:玉林市克雷伯埃希菌

张炬光 彭志乐 刘 忠 张 宁

广西壮族自治区玉林市妇幼保健院(537000)

新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)通常指无肺部感染的患者,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染,严重危害新生儿的生命安全,随着抗菌素的广泛使用,细菌的耐药性日渐突出,引起世界各国的关注,倡导合理使用抗菌素,减少耐药菌的产生[1]。为了解玉林市妇幼保健院新生儿VAP病原菌群分布及药敏状况,指导临床合理使用抗菌药物,2009年常规对玉林市妇幼保健院新生儿VAP标本进行培养分离鉴定及药敏检测,现归纳总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年玉林市妇幼保健院新生儿科住院的新生儿VAP患者来源于地级玉林市城区和郊区,以及所管辖的陆川、博白、容县、北流和兴业等县市。

1.2 资料来源

资料来源于玉林市妇幼保健院细菌实验室的各季度的总结与年终总结。

1.3 方法

采集新生儿痰液标本,采用全自动微生物鉴定仪对细菌进行鉴定及药敏检测。

2 结 果

2.1 VAP发生率

2009年玉林市妇幼保健院新生儿重症监护病房上呼吸机45人次,患VAP 22人次,VAP发生率为48.89%。

2.2 病原微生物的检出率

玉林市妇幼保健院细菌室对新生儿上呼吸机患儿,总计55份痰液标本进行培养,培养出25株病原微生物,总阳性率45.45%。

2.3 病原微生物的分布状况

2009年玉林市妇幼保健院细菌室对上呼吸机新生儿患儿,总计55 份痰液标本进行培养,培养出25株病原微生物全部为革兰阴性菌,其中,铜绿假单胞菌8株,占32%;肺炎克雷伯菌7株,占28%;大肠埃希菌3株,占12%;嗜麦芽黄单胞菌2株,占8%;黏质沙雷菌2株,占8%;产酸克雷伯菌1株,占4%;阴沟肠杆菌1株,占4%;洛菲不动杆菌1株,占4%。

2.4 病原微生物的药敏状况

新生儿VAP致病菌都是革兰阴性菌,临床重要的病原微生物铜为绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽黄单胞菌和大肠埃希菌的耐药普遍存在,在20种抗菌药中仅有少数是敏感的。铜绿假单胞菌敏感的药物为环丙氟哌酸、丁氨卡那霉素;肺炎克雷伯菌敏感的药物为环丙氟哌酸、亚氨硫毒素、氧哌嗪青霉素/Tazobac、复方新诺明;大肠埃希菌敏感的药物为环丙氟哌酸、亚氨硫毒素、氧哌嗪青霉素/Tazobac、头胞西丁;嗜麦芽黄单胞菌敏感的药物为环丙氟哌酸、头胞泊肟、亚氨硫毒素,见表1。

表1 2009年玉林市妇幼保健院病新生儿VAP主要病原菌群药敏状况表

3 讨 论

本实验表明,新生儿重症监护病房VAP发生率为45.45%(25/55)。55份痰液标本培养出25株病原微生物全部为革兰阴性菌,病原微生物前5位是铜绿假单胞菌8株,占32%;肺炎克雷伯菌7株,占28%;大肠埃希菌3株,占12%;嗜麦芽黄单胞菌2株,占8%;黏质沙雷菌2株,占8%。临床重要的病原微生物铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和嗜麦芽黄单胞菌的耐药普遍存在,在20种抗菌药中仅有少数是敏感的,新生儿VAP致病菌全部为革兰阴性菌,耐药普遍存在。革兰阴性杆菌是导致新生儿VAP最主要的致病菌。根据段泓宇等[2]报道,新生儿重症监护室中使用呼吸机机械通气154例危重新生儿进行机械通气的患儿中有57例发生了VAP,发生率为37.0%。主要病原菌为革兰阴性杆菌,占84.2%,其中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌最多见,且多为耐药菌。根据张焕新等[3]报道,对60例VAP患儿在撤机时无菌操作下留取气管导管末端分泌物进行细菌培养并作药敏试验,60例标本检出50株病原菌,阳性率83.3%,病原菌前5位依次是大肠埃希菌、恶臭假单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌;革兰阴性杆菌40例(80.0%),革兰阳性球菌6例(12.0%),真菌2例(4.0%)。革兰阴性杆菌敏感药物前5位依次是亚胺培南/西司他丁(泰能)、环丙沙星、克林霉素、头孢他啶、头孢哌硐+舒巴坦,表皮葡萄球菌对万古霉素敏感,对其余大部分抗生素均耐药。根据李异明等[4]报道,对128例VAP新生儿深部气管分泌物培养,123例新生儿阳性,其中革兰阴性杆菌占85.57%,主要为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,对主要对生素广泛耐药。根据徐建强[5]报道,早产儿VAP 31例患儿共培养病原菌34株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,且易出现多重耐药,与本实验一致。

抗菌药物是指由细菌、真菌或其他微生物在生活中过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质[6]。自从苄青霉素1940年第一个应用于在临床,其后链霉素、四环素族、氨基类抗生素、半合成青霉素及头孢菌素类等抗菌素相继发现和人工合成,在临床取得较好或显著的疗效[7],随着抗菌素的广泛使用,细菌的耐药性日渐突出,引起世界各国的关注,倡导合理使用抗菌素,减少耐药菌的产生[1]。新生儿VAP属院内获得性难治性肺炎,严重危害新生儿的生命安全,及时使用抗菌药物进行治疗,有药敏结果后,参考药敏用药,提高治疗效果。

[1] 张宁,陈丽芳.双黄连超声波雾化治疗非淋菌性新生儿结膜炎的探讨附56例分析[J].中国基层医药,2008,15(5):764-765.

[2] 段泓宇,王华.新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析[J].四川医学,2009,30(11):1701-1703.

[3] 张焕新,李德亮,薛海荣.60例新生儿呼吸机相关肺炎病原培养和药敏分析[J].儿科药学杂志,2007,13(5):34-35.

[4] 李异明,黄辉文,汪伟山,等.新生儿呼吸机相关肺炎病原菌和药敏分析[J].中国现代医生,2009,47(17):21-22.

[5] 徐建强.早产儿呼吸机相关性肺炎病原学分析及抗生素的选用[J].江西医药,2009,44(10):993-994.

[6] 石海欧,王力红,张京利,等.抗菌药物应用合理性干预前后对比分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):428-430.

[7] 周自永,王世祥.新编常用药物手册[M].3版.北京:金盾出版社,2000:536-537.

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