中西医结合治疗植物性胃石42例观察

李全科,李沛臻

(山东省安丘市人民医院消化内科、呼吸内科,山东安丘 262100)

植物性胃石又称植物性胃内结块,植物性胃内异物最常见的是柿石、山楂石,是由于进食大量柿子、山楂、软枣等食物(特别是未成熟的或未去皮的)所致。柿子、山楂等食物中含有红鞣质(红鞣质在未成熟的柿子中含量可高达25%)、失布醇、树胶、果酸等,鞣质在胃酸的作用下,能与蛋白质结合成分子较大但又不易溶于水的鞣酸蛋白,沉积在胃内,而鞣酸蛋白、树胶、果酸及失布醇可在胃内将果皮、果核、植物纤维粘合在一起,形成胃石。空腹时胃酸浓度高,故更易形成胃石。若胃排空时间延长,或同时进食某些食物,如甘薯(甘薯植物纤维及植物性胶含量高)等,亦会增加形成胃石的风险。2007年 ～2009年 10月,笔者用中西医结合方法治疗植物性胃石取得满意效果,总结如下。

1 临床资料

共 58例,均为住院患者。男 24例,女 34例;年龄 23～74岁,平均 56岁;病程 7～30天。58例分为两组,治疗组42例,对照组 16例。

诊断标准发病前有空腹进食柿子、山楂、软枣等食物史,临床表现为进食后 1h～6h出现上腹部、剑突下闷满不适,恶心、呕吐,疼痛,胀满,上腹部堵塞感,食欲不振。上腹部压痛,多为轻度。经胃镜或上消化道钡餐造影检查确诊,胃石直径 1～4cm。有 6例胃镜检查发现合并胃溃疡,溃疡位置位于胃角,有 1例溃疡 2处、均位于胃角,均为新鲜溃疡,溃疡深度较浅,溃疡周围黏膜充血、水肿、糜烂,行病理学检查学检查排除恶性溃疡,既往无消化性溃疡病史。

2 治疗方法

对照组用奥美拉唑注射液40mg,每日 1次;5%碳酸氢钠溶液 20～30m L,每日3次口服。进食差者酌情补充液体以预防电解质紊乱,腹胀较重、呕吐者给予胃复安肌内注射、多潘立酮口服。

治疗组在与对照组治疗相同的基础上,加用中药。药用陈皮 15g,半夏 15g,枳实 15g,青皮 10g,厚朴 10g,木香10g,砂仁 9g,神曲 15g,麦芽 20g,鸡内金 10g,槟榔 10g,三棱 10g,莪术 10g,桃仁 10g。食积严重,嗳腐吞酸者神曲、麦芽、鸡内金加量;腹胀、便秘者枳实、厚朴、槟榔加量,并加大黄 9g(后下);津液不足者加麦冬 10g,知母 10g;胃内积热者加黄连 6g,石膏 15g;老年体弱、体虚者加党参 15g,白术 10g,黄芪 15g;湿浊内盛者加苍术 10g,茯苓 10g;呕吐严重者半夏加量,并加生姜 6g,竹茹 10g;腹痛较重者加延胡索 9g,沉香 6g。冷水 1000mL浸泡 20min,先用武火煮沸,再用文火煎 10min,取汁 500mL,一次饮用不完者可在 2h内分次服,次日晨药物加水 500mL再煎,小火煮沸后再服400mL。每日 1剂,早晚分服。

治疗期间少食多餐,进食易消化食物为主,戒生冷油腻,有服用其他药物者尽量停用。治疗7天统计结果。

3 疗效标准

痊愈:胃镜或上消化道钡餐造影检查示胃石消失,症状消失或明显减轻。显效:胃镜检查或上消化道钡餐造影检查显示胃石减小但为完全消失,症状减轻。无效:复查胃镜或上消化道钡餐造影检查胃石无缩小。

4 治疗结果

两组治疗见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

5 典型病例

患者,男,60岁。上腹部不适、隐痛,嗳气,腹胀,食欲不振 2天。曾空腹食柿子 3个,进食后 3h后逐渐觉腹胀,渐渐加重,进食后明显,1天后症状无改善,上腹部隐痛,嗳气,无呕吐,食欲下降,不思饮食。自服健胃消食片、多潘立酮、胃康灵等效果差。精神不振,倦怠乏力,腹胀,上腹痛,深压明显,大便干结,舌淡苔微黄腻,脉弦滑。胃镜示胃内结块,有少量食物存留、直径约 4cm,胃角见 2个直径0.5cm溃疡,触之易出血,胃蠕动正常、规律。溃疡病理示炎性细胞侵润。辨证为食滞胃腑,凝结成块,气机阻滞,脾气受损。药用陈皮 15g,枳实 15g,厚朴 10g,木香 10g,莪术10g,苍术 10g,砂仁 9g,神曲 15g,鸡内金 10g,白术 10g,茯苓 10g,大黄 9g,槟榔 10g。水煎服,日 1剂。另用奥美拉唑注射液 40mg,静脉滴注,1日 1次;5%碳酸氢钠溶液 20～30m L,1日 3次口服。7天后上腹症状明显减轻,胃镜检查示胃石消失、溃疡明显好转。出院,院外继服中药治疗及奥美拉唑治疗 1周,2周后来院复查胃镜溃疡消失。

6 讨 论

胃石症属中医“痞满 ”、“嘈杂”、“胃脘痛 ”等范畴。病因病机为饮食不当,食积不化、结于胃脘,气机不通,胃气不降。本病病位在胃,与脾关系密切。胃腑以通为用,宜动不易静、易通不易凝,故治当祛有形之邪,畅胃腑气机,调养脾胃,顾护胃液,补养脾气,消食除痞,行气消积,理气通下为主。中药方中陈皮、半夏、大黄、枳实、厚朴、神曲、麦芽、鸡内金、木香、苍术、砂仁等消食除痞、行气通下。奥美拉唑为质子泵抑制剂,可减少胃酸分泌。碳酸氢钠可以中和胃酸,减少形成胃石的物质,溶解胃石。若胃石较大、胃石形成时间较长、溶解胃石困难,以及合并胃溃疡穿孔、消化道出血者,应注意病情变化,必要时行胃镜下碎石及手术治疗。