紫金连膏外用促进创面愈合临床研究

王玉财,潘丽华,潘翠岩,潘 强

(1.山东省乳山市冯家医院,山东乳山 264505;2.山东省乳山市妇幼保健院,山东乳山 264500;3.山东省乳山市银滩医院,山东乳山 264512)

2000年 1月 ～2009年 6月以来,我们用紫金连膏治疗术后创面不愈合取得很好疗效,现报道如下。

1 临床资料

204例,随机分为两组。治疗组 102例,男 60例,女42例;头部 27例,腹部 36例,双下肢 39例。对照组 102例,男 60例 ,女 42例;头部 27例 ,腹部 36例,双下肢 39例。两组年龄最小 18岁,最大 60岁,平均 42岁;病程最短 7天,最长 27天,平均 21天。

诊断标准(自拟 ):Ⅰ期:伤口 2.0cm×1.0cm,伤及表皮的生发层、真皮乳头层,局部红肿热疼、无腐肉组织,7天内伤口愈合。Ⅱ期:伤口 3.0cm×1.5cm,伤及皮肤真皮层,伤口表面呈暗红色、苍白色,局部红肿热疼,有1/3腐肉组织,7天未愈合。Ⅲ期:伤口 4.0cm×2.0cm,伤及全皮层甚至达皮下组织,伤口表面苍白,有浓性分泌物,局部红肿热疼,有 2/3腐肉组织,7天内未愈合。Ⅳ期:伤口 5.0cm×2.5cm以上,伤及肌肉及骨外露,伤口表面苍白,有浓性分泌物,局部红肿热疼,布满腐肉组织,7天内未愈合。

纳入标准:①皮肤创口最小 3.1cm×1.5cm,最大6.2cm×6.0cm。②伤口创面达Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期或需要手术植皮。③外科、骨科、肿瘤科、妇科等术后,外伤后创面不愈合。④西医常规换药 7天后无效或效果不佳。⑤全身一般情况良好,年龄 18～60岁,未妊娠和哺育。⑥血尿常规检查正常,心电图检查无异常,尿十联检查无异常。

2 治疗方法

治疗组:将紫金连膏(黄连 10g,金银花 8g,紫草 6g,黄柏 6g,大黄 6g,冰片 0.3g等。辅料用黄蜡、麻油。以传统的方法煎膏)用无菌纱布制成紫金连油纱布条。根据伤口大小、深浅剪裁好油纱布条分别敷于创口的表面,再外敷一次性的无菌手术包纸巾包扎伤口,每次换药前用无菌棉签滚动清创、创面的腐物及渗出物,每日换药 2次,直至创口愈合。

对照组:用湿润烧伤膏制成油纱布条,用法同治疗组。

3 观察方法

安全性指标:一般体格检查项目,包括脉搏、呼吸、心率、血压、体重、血尿、血糖、粪便常规检查,心电图以及肝肾功能治疗前后常规检查 1次。

疗效性指标:观察腐肉清除程度,肉芽生长是否呈颗粒状、鲜红色、触之出血,肉芽是否暗红、生长是否缓慢或萎缩,是否有肉芽过度增生,疤痕是否平整,功能是否受影响,随访 1年是否有不良反应。

4 疗效标准

伤口愈合标准参照全国高等学校教材西医《外科学》[1]。伤口愈合:纤维组织修复为主,疤痕平整,无明显高起或凹陷。

5 治疗结果

两组伤口创面愈合时间见表1。

两组伤口创面愈合时间比较

两组伤口创面肉芽组织生长情况见表2。

两组伤口创面肉芽组织生长情况比较 例

++为腐肉几乎布满溃疡面,多于肉芽组织;+为腐肉与肉芽组织相间,肉芽多于腐肉;-均为肉芽组织。红为正常组织,暗红为肉芽组织颜色暗红,苍白为无光泽或水肿。

两组伤口创面治疗前后溃疡面积见表3。

两组伤口创面治疗前后溃疡面积比较 (cm2,±s)

两组伤口创面治疗前后溃疡面积比较 (cm2,±s)

部位 组别 治疗前 治疗后 T值 P值头部 治疗组 7.1 3±3 7.2 2.2±9.8 3.7 0 2 P＜0.0 1对照组 7.1 0±3 7.2 4.0 2±2 1.8 1.9 0 2 P＜0.0 5腹部 治疗组 7.0 0±3 7.1 5 2.3 2±9.8 3 3.3 1 5 P＜0.0 1对照组 7.0 0±3 7.1 8 4.1 0±2 1.9 2 1.9 6 2 P＜0.0 5双下肢治疗组 7.0 0±3 7.0 4 2.3 8±9.6 3 1.8 7 8 P＜0.0 1对照组 7.0 4±7.1 9 4.2 0±2 2.0 6 1.7 9 3 P＜0.0 5

6 典型病例

冯某,男,58岁,2008年 10月 2日就诊。8年前发现头顶部有花生米大肿物。无红肿疼痛,未经治疗生长缓慢,于 1年前突然肿物生长加快有鸡蛋大并破溃、红肿疼痛。在市医院诊断为低分化汗腺癌。行肿物切除术,术后遗留头顶部头皮全层缺损、骨外露,建议外科换药治疗,达到植皮标准后再行 2期手术植皮术。见头顶部约6.5cm×6.5cm×5.5cm,三角形头皮全层缺损,骨膜裸露呈白色、触之坚硬,骨外露底部可见 2个小米粒大残留帽状腱膜组织,伤口边缘不整呈苍白色、触之不易出血。血常规检查 WBC 6×109/L,N 0.68,L 0.23,RBC 48×1012/L。心电图、肝肾功能检查无异常。用紫金连膏制成紫金连油纱布条,根据伤口大小敷于创口的表面,每日换药2次。6天后骨膜残存帽状腱膜“小米粒”大增至“花生米”大,并逐渐肉芽组织覆盖骨膜,伤口生长快,35天创口愈合。

7 讨 论

伤口创面不愈合的病理特点为“淤”、“虚”、“腐”“淤 ”“虚 ”是本,“腐 ”是标 ,治当祛淤补虚生肌[2],脓液的形成主要因邪毒壅盛,气血阻滞,血肉腐败。创口不敛往往与脓水流漓,湿浊浸淫有密切关系。紫金连膏方中黄连、黄柏、大黄清热解毒燥湿。黄连含有大量小檗碱(黄连素)及少量黄连碱等,体外试验对葡萄球菌、链球菌、等有强大的抑制作用,对肺炎球菌的抑制强度不亚于青霉素,对金黄色葡萄球菌的抗菌力优于青霉素。黄柏对血小板有保护作用。大黄对多种革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌均有抑制作用。紫草清热解毒、凉血活血。所含紫草醌可促进外周血液循环和毒素排泄,并能加速上皮细胞生长。金银花清热解毒。金银花所含木犀草、黄素等具有较广的抗菌谱,对绿脓杆菌、葡萄球菌等均有抑制作用。冰片行气活血、通诸窍、散淤火、消肿止痛,能促进其他药物透皮吸收作用。蜂蜡收涩、敛疮、生肌止痛。黄蜡所含游离脂肪酸、糖、维生素 A对细胞有营养保护作用。麻油所含维生素 E能降低细胞老化、促进细胞的合成、保持细胞的完整性,麻油是植油中分子量最小的植物油,可酸化溃疡面[2]。黄蜡、麻油有顾护正气,补虚、润肤长肉完皮之功。全方燥湿收脓、祛腐生肌、行气活血、祛淤补虚,故可使肉芽新生,加快上皮细胞修复,促进创面愈合,减少瘢痕形成之功。

[1]吴在德,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.36.

[2]范吾风,阎伟,等.有关创面愈合的外用中药的研究进展[J].中医外治杂志,2003,12(6):36-37.