层级全责一体化管理模式在综合ICU管理中的应用

季世敏，孙 波，张永丽

（河南省平顶山中平能化医疗集团总医院ICU，河南平顶山 467000）

ICU是集中医院医护技术力量与先进仪器设备，对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊护理单元。如何对ICU护理工作实行全面、系统、科学、有效的管理，是目前护理管理者需要深入探讨的新课题[1]。我院ICU自2006年7月以来实行层级全责一体化管理模式，收到良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU现有床位19张，护理人员40名，年龄19～41岁，平均 26.1岁。 护龄：20年以上 3名，10～19年 5名，3～9年12名，1～2年20名。学历：本科10名，大专22名，中专8名。技术职称：副主任护师1名，主管护师7名，护师8名，护士24名。

1.2 方法

1.2.1 人员分层

根据职称、ICU护龄、专业知识与技能、临床思维判断能力、教育与培训能力、组织与应急能力等进行综合评定，将护理人员分成责任组长、技能教员、监护护士、助理护士四级[2]。实行护士长领导下的层级全责一体化管理模式。将40名护理人员平均分为5组，每组7人，各组人员结构相当，每组设责任组长1名，技能教员1名。其他人员设办公室护士1名，治疗室护士1名，器械管理护士1名。

1.2.2 任职要求及岗位职责

1.2.2.1 组长职责：由ICU护龄5年以上，具有一定管理和业务指导能力，并通过科室考核具备中级职称人员担任。承担本组的组织、协调、指挥、质控职能，监控当班时段各项护理工作质量以及规章制度落实情况等，重要情况及时请示汇报。

1.2.2.2 技能教员职责：由ICU护龄3年以上，具备一定教学能力，并通过科室考核具备护师职称的人员担任。在责任组长领导下负责本组“三基”与“专科技术”技能培训工作，组长不在班时履行组长职责。

1.2.2.3 监护护士职责：服从组长工作安排及调配，认真做好所负责患者的治疗护理工作。

1.2.2.4 助理护士职责：由未经执业注册，但经过ICU岗位培训考试合格的护士担任，在技能教员指导下，协助监护护士完成患者一般技术性基础护理工作。

1.2.3 利益分层

绩效工资部分按照个人德、能、勤、绩考核标准将分配系数划分为3个等级。一级分配系数为1.3，二级分配系数为1.2，三级分配系数为1.1。组长的系数为个人绩效工资系数加小组平均系数10%，技能教员的系数为个人绩效工资系数加小组平均系数5%。

1.2.4 动态管理

科室每季度根据民主测评、个人绩效考核以及小组综合质量考核结果，对不称职的组长及技能教员进行动态管理，体现能者上、庸者下的用人原则。

2 结果

实施层级全责一体化管理模式后，病区护理综合质量、教学质量、患者与家属满意度、护士工作满意度均有明显提高，具体见表1。分层管理后，ICU物品及药品管理被定为全院模板，ICU多次被评为医院“绩优科室”，护理组多次被评为集团公司“明星班组”。

表1 分层管理前后护理管理质量比较

3 讨论

3.1 激活用人机制，有利于人才培养

层级管理拓展了护士个人职业生涯发展的空间，为今后专业护士的发展奠定了基础[3]。全责层级一体化管理模式本着因才施用的原则，实现了人才与岗位的最佳结合，做到人尽其才，才尽其用。实施全责层级管理模式后，强化了组长的管理意识，从整体上提高了组长的协调能力，应变能力和沟通能力，从而为培养护理管理人才搭建了良好的平台；实施全责层级管理模式后，提高了技能教员的临床操作能力及教学能力，激发了护理骨干在护理专业领域中不断地掌握新技术、新业务，为发展和培养专科护士和临床护理专家夯实了基础。在实施层级管理3年多的护理工作中，科室开展新技术3项，护理人员对科室建设提出了合理化建议20余条，科室采纳16条。通过层级管理，锻炼了护理骨干，我科已有3名组长通过竞聘走向护士长岗位，4名技能教员作为全院培训师资负责医护技急救技能培训工作，7名护士取得了专科护士资格证。

3.2 体现管理工作的连续性，全面提高护理质量

护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效实施，也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与[4]。以往由于护士长是行政班，所以中午、夜间护士长的管理作用完全消失，使护理管理工作上存在一定盲区。层级管理模式实施后，由责任组长承担起护士长的组织、协调、指挥、质控职能，避免了护理管理上存在的盲区，保障了护理工作各时段、各环节的质量。在护理部组织的每月护理质量考评中，我科多次被评为绩优科室。

3.3 促进护士的身心健康，提高团队凝聚力

随着重症医学的不断发展，ICU护士的职能范围不断扩充，工作责任重、压力大，低年资护士在工作时难免产生紧张、无助的感觉。实施层级管理模式后，各层级护士组合排班，每班均有一名组长和技能教员当班，低年资护士遇到困难可随时得到上级护士的指导，减轻了年轻护士对抢救、疑难技术的心理压力，促进了护士的身心健康，达到了护士业务水平互补互助的目的，提高了团队的凝聚力。ICU护理组在2007~2009年连续3年被评为集团公司“明星班组”。

[1]蓝惠兰,黄惠根,李秋萍,等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志,2008,43(12):1129.

[2]万俊丽,何员风,刘国英,等.分层次护理管理在中心ICU的应用[J].中国医药导报,2007,4(9):26.

[3]张洪君,苏春燕,周玉洁,等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J].中华护理杂志,2006,41(5):399-401.

[4]施雁,陈翠萍,毛雅芬.护理质量委员会在护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2004,39(11):844-845.