抑郁对慢性肾功能衰竭患者预后的影响

胡芳芳

（河南省安阳市人民医院肾内科，河南安阳 455000）

慢性肾功能衰竭（chronic renal falure，CRF）是指各种原发性或继发性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。我国近年的统计资料显示慢性肾脏疾病的发病率为2‰～3‰，尿毒症的年发病率为（100～130）/百万人[1]。 该病为慢性疾病，病程迁延，给工作、学习、生活带来极大影响，因此抑郁在肾功能衰竭患者中十分常见,血液透析患者中抑郁的发病率可达29.3%～100.0%[2-3]。本研究旨在探讨抑郁对CRF患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究符合河南省安阳市人民医院伦理委员会规定并得到批准。研究对象来自2008年1～12月我院肾内科住院患者，所有受试者均签署了研究知情同意书。纳入标准：意识清楚，智力正常，无语言沟通障碍；符合我国1992年黄山会议座谈会纪要CRF分期肾功能衰竭期、尿毒症期诊断标准，血肌酐＞451μmol/L；长期在安阳居住，便于随访。排除标准：既往存在精神病，脑器质疾病，内分泌疾病病史；既往有酒精、药物依赖病史；怀孕、哺乳期妇女；有严重并发症。

1.2 研究工具

Beck 抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）：由美国著名心理学家A.T.Beck 20世纪60年代编制，起初为21项版本，后推出13项版本。各项均为0～3分四级评分。0分为无该项症状；1分为轻度；2分为中度；3分为严重。总分区分抑郁症状有无及轻重程度，0～4分为基本无抑郁症状，5～7分为轻度，8～15分为中度，16分以上为严重。

1.3 方法

入院第2天应用Beck抑郁量表（13项版本）让患者按过去一周的情况回答，确定BDI抑郁评分，将患者分为两组，一组BDI评分＜10分，另一组BDI评分≥10分。患者出院后每月随访1次，随访12个月，记录患者死亡及再住院情况，观察期满，对病例资料进行分析，比较两组患者3、12个月再入院率和死亡率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共87例患者被纳入本研究，BDI评分＜10分者62例，BDI评分≥10分者25例，两组在年龄、性别、肾功能衰竭分期、肾功能衰竭病因、血浆肌酐水平等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组肾功能衰竭患者基本情况比较[n（%）]Tab.1 Comparison of base situation in the renal falure patients of two groups[n(%)]

2.2 再住院率、死亡率比较

两组3个月、1年再住院率及死亡率比较见表2。由表2可知，BDI≥10分组肾功能衰竭患者一年死亡率高于BDI＜10分组肾功能衰竭患者，差异有统计学意义（P=0.036）；3个月、1年再住院率及3个月死亡率两组比较，差异无统计学意义（P=0.081、0.434、0.342）。

表2 两组肾功能衰竭患者再住院率、死亡率比较[n（%）]Tab.2 Comparison of rehospitalization rate and mortality in the renal falure patients of two groups[n(%)]

3 讨论

抑郁是指以情绪低落、活动能力减弱以及思维认知功能迟缓为主要特征的一类心理疾病，严重者社会功能受损，甚至可能采取自杀等过激行为，给自己及家庭造成痛苦或不良后果。抑郁在肾功能衰竭患者中十分常见，由于诊断标准不同，发病率可达29.3%～100.0%[2-3]。以下原因可能与肾功能衰竭患者抑郁有关：①功能减退，如活动功能减退、认知功能减退、性功能减退等；②CRF患者相应的长期不适症状和病理生理学反应；③相关治疗措施，如透析患者常需忍受穿刺和透析过程中的种种不适；④家庭、工作地位的下降[4]；⑤高昂的医疗费用；⑥对躯体疾病预后的担心，死亡的恐惧。

现代身心医学认为，心理因素，特别是情绪因素，对许多慢性非感染性疾病的发生、发展和预后都起很大作用。本研究发现，抑郁肾功能衰竭患者较单纯肾功能衰竭患者1年死亡率高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。下列因素可能造成抑郁肾功能衰竭患者1年死亡率偏高：①治疗依从性。据统计9%的肾功能衰竭患者拒绝透析，占死亡人数的22%[4]。研究发现抑郁症状与透析依从性呈负相关[5]，抑郁肾功能衰竭患者出现治疗不依从是非抑郁肾功能衰竭患者的3倍[6]。②免疫调节紊乱。细胞因子在肾病发生、发展、转归中起重要作用，而终末期肾病患者抑郁组血浆细胞因子浓度较对照组明显增高[7]。③营养不良。营养不良是肾功能衰竭患者的重要并发症，也是导致死亡的主要原因,抑郁可加重肾功能衰竭患者营养不良。Koo等[8]对34例肾功能衰竭抑郁患者进行了8周的心理治疗和抗抑郁药物治疗，以清蛋白、蛋白分解代谢率、血清尿素氮水平为指标的营养状况显著改善，而对照组无变化。④自杀。肾功能衰竭患者有较高的自杀风险，而抑郁肾功能衰竭患者较非抑郁肾功能衰竭患者有着更高的自杀率[4]。

肾功能衰竭患者抑郁发病率高，且抑郁对肾功能衰竭患者影响明显，这就要求肾病工作者在日常临床工作中要重视肾功能衰竭患者的抑郁问题，必要时给予心理、药物治疗，以提高肾功能衰竭患者生存质量和改善其预后。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2008:2078-2094.

[2]Talbot F,Nouwen A.A review of the relationship between depression and diabetesin adults:is there a link[J].Diabetes Care,2000,23(10):1556-1562.

[3]Kiecolt Glaser JK,Glaser R.Depression and immune function:central pathwaystomorbidity and mortality？[J].JPsychosom Res,2002,53(4):873-876.

[4]Kimmel PL.Depression in patients with chronic renal desease:what we know and what we need to know[J].J Psychosom Res,2002,53(4):951-956.

[5]Kaveh K,Kimmel PL.Compliance in hemodialysis patients:multidimensional measuresin search of agold standard[J].Am JKidney Dis,2001,37(2):244-266.

[6]Wing RR,Phelan S,Tate D,et al.The role of adherence in mediating the relationship between depression and health outcomes[J].Psychosom Res,2002,53(4):877-881.

[7]Kimmel PL,Phillips TM,Simmens SJ,et al.Immunologic function and survival in hemodialysis patients[J].Kidney Int,1998,54:236-244.

[8]Koo JR,Yoon JW,Kim SG,et al.Association of depression with malnutrition in chronic hemodialysis patients[J].Am JKidney Dis,2003,41(5):1037-1042.