颞部悬吊除皱术的临床应用

孙 洋 柴 岗

颞部悬吊除皱术的临床应用

孙 洋 柴 岗

目的探讨颞部悬吊术除皱的临床效果。方法采用局部麻醉，对28例颞部轻、中度皮肤松弛患者行颞部悬吊术除皱。结果本组中有15例随访1～2年，手术效果满意，并发症少，达到了面部年轻化及延缓面部衰老的目的。结论颞部悬吊术除皱疗效肯定、操作简便、手术时间短、出血少、恢复快，是值得推广的一种除皱方法。

面部除皱术颞部悬吊

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组共28例，女26例，男2例，年龄29～40岁，平均38.3岁。28例患者均有不同程度的眉下垂、上睑松弛、鱼尾纹、下睑松弛、鼻唇沟加深等面部老年化改变。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

术前1 d发际内切口处剃发，1∶5 000新洁尔灭液浸泡头发30 min，颞部切口宽约3 cm范围前后的头发扎成小辫。

1.2.2 麻醉

用1%利多卡因加1∶200 000肾上腺素行切口区及悬吊进针点浸润麻醉。

1.2.3 手术操作

用美蓝标记出耳轮角上方约5 cm长手术切口线，根据皮肤松弛状况设计切除松弛皮肤宽度，在颞区发际前缘毛发内标记6个悬吊线进针点，6点约等分发际线长度。麻醉成功后，先切除设计的耳轮角上方梭形皮肤。用尖刀在设计的标记点各做1个约1 mm小切口，以便于悬吊线埋藏于皮下。用直针穿4号幕丝线，从耳轮角上切口与发际缘最上方标记点对应位置进针，皮下潜行至发际缘最上方标记点，出针后原位进针皮下穿至相邻标记点，再皮下潜行至耳轮角切口后唇与相邻标记点对应的位置，暂不打结，注意清理卷入小切口内发丝，从上往下依次缝合3条缝线，每组缝线重新穿圆针后缝至耳轮角切口后唇处骨膜上。两侧手术步骤相同，每侧3组缝线平行排列。依据鱼尾纹消失、眉下垂、上下睑松弛改善满意为标准，收紧缝线并打结固定。术中注意观察双侧提升协调对称。缝合耳轮角上切口。术区加压包扎。

2 结果

本组共28例，均于术后7 d时肿胀基本消退。术后，鱼尾纹在静态时不可见，眉获得不同程度提高，上下睑松弛改善，鼻唇沟变浅（图1）。本组有15例术后获随访，随访时间1～2年，患者对除皱效果满意。其余患者失随访。

图1 典型病例手术前后对比

3 讨论

随着年龄的增长和重力的作用，面部逐渐出现老化体征和皮肤组织松弛现象。上面部位于眼睛周围，是面部表情最活跃的部位，因而面部衰老首先出现的是眼周的变化[1]，表现为眉下垂、上眼睑松垂性臃肿和眼形改变（三角眼）以及外眦角鱼尾纹等。

通过手术方法达到面部年轻化起源于20世纪初的西方，至今已有近百年的历史[2]，Hamra[3]将面部除皱术的发展分为3个阶段：第一代为皮下分离除皱；第二代为皮下分离SMAS分离除皱；第三代为深部骨膜下平面除皱和其后的复合除皱术。每种术式均有不同的适应证和相应的并发症。随着美容外科技术的不断发展，新的除皱方法不断出现。无论采用何种术式，其目的均为消除皱纹、解决皮肤松弛。除皱术式的选择，必须根据患者皮肤老化的情况和手术需要，以及手术医生对术式的掌握程度而定。

就解剖层次而言，25岁以后，皮肤真皮层弹性纤维数量减少，弹性减弱，皮肤出现浅层细小皱纹；约40岁以后，深部肌肉、筋膜、SMAS筋膜开始松弛，出现较深皱纹；约50岁以后，出现颜面骨骼萎缩、骨膜松弛，导致面部组织松垂下滑等表现[4]。因此，不同的年龄段产生的面部组织松弛，其程度不同，应选择不同的手术方式。颞部悬吊除皱适用于30～40岁的人群。该年龄段因皮肤真皮层弹性纤维数量减少，弹性减弱，但深部肌肉、筋膜弹性尚可，无明显松弛，使用本术式可取得较满意的术后效果。

面神经额支在额区的行走均在额部皮肤区而未达发际缘，因此发际缘以内手术操作安全可靠。本方法每针缝合的两点分别位于发际前缘以内及耳轮角上切口后缘，整个悬吊区域在发际线以内，可以避免损伤面神经颞支。耳轮角切口缝合点位于切口后唇的骨膜上，固定确实可靠，有效提升了颞区软组织，对眉下垂、鱼尾纹、下睑皮肤的松弛改善效果明显，较之Danie[5]和Mckinney等[6]的方法更简单易行，可同时对颞部毛发区和切口产生确实有效的减张，降低了颞部脱发和切口瘢痕增生的几率。

应用本术式时，应注意几个问题：①术中清理术区头发，避免头发带入切口内，否则易产生因头发扭曲生长而导致的疼痛。导针在软组织中潜行时应感觉所在层次，不能过浅而引起头皮凹陷不平。②固定在切口后唇的位置应在骨膜上，保证悬吊固定确实。缝线拉紧打结后，注意尽量保持双侧悬吊力量一致，使两侧颞区软组织协调提升。③术后，术区可加压包扎防止血肿产生。

[1]毕洪森,李东,朱力,等.微创内镜下额颞部除皱提升术及应用[J].中华医学美学美容杂志,2008,14(6):361-363.

[2]郑行跃,宋业光.面部除皱术进展[J].中华整形外科杂志,2001,17 (6):371-373.

[3]Hamra ST.Composite rhytidectomy[J].Plast Reconstr Surg,1992, 90(1):1-22.

[4]李卫,亓发芝.皮肤衰老及抗衰老研究进展[J].中华医学美学美容杂志,2004,10:60-62.

[5]Danie RL,Tirkanits B.Endoscopic forehead lift:an operative technique[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(7):1148-1157.

[6]Mckinney P,Celetti S,Sweis I.An accurate technique for fixation in endoscopic brow lift[J].Plast Reconstr Surg,1996,97(4):824-827.

Clinical Application of the Temporal Rhytidectomy with Suspension Technique

SUN Yang1,CHAI Gang2.1 The First People′s Hospital of Hefei,Hefei 230061,China;2 Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHAI Gang.

ObjectiveTo estimate the clinical effect of the temporal rhytidectomy with suspension technique.Methods Twenty eight cases with low-middle-degree laxation of temple cutis were performed temporal rhytidectomy under local anaesthesia by the temple suspension.ResultsFifteen patients were followed up for 1-2 years.The results were satisfactory with few complications.The aesthetic results were good.The laxation of ageing appearance can be apparently improved. ConclusionThe temporal rhytidectomy combined with the suspension technique is a simple,reliable operation with less blood loss and without leave obvious traces from the surgery.

Facial rhytidectomy;Temple;Suspension

R622

A

1673－0364（2010）01－0033－02

2010年1月12日；

2010年2月3日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.01.010

230061安徽省合肥市合肥市第一人民医院整形美容科（孙洋）；200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（柴岗）。

柴岗。