根管治疗失败的原因及预防

武张生

根管治疗术是目前治疗牙髓病根尖周病的较有效的方法。但根管治疗的成功率为60% ～94%，失败的原因是多方面的，根管预备、彻底的根管消毒和严密的根管充填是治疗成功的关键环节。现将我科需根管再治疗的80例患者的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 对象 本组为2004年6月至2009年12月在我科就诊的根管治疗失败患者80例，共105颗牙。前牙30颗，前磨牙35颗，磨牙40颗。患者年龄21～70岁;女35例，男45例。符合以下标准:患牙有自觉症状即自发性疼痛，肿胀，扪痛，咬合痛或窦道等;X线片检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖阴影;根尖未发育完全者，术后3～6个月逐渐形成;根管三维充填，根充物距根尖0.5～2.0 mm;无叩痛，无窦道或窦道在治疗后1～2周内闭合;因牙体修复需要重新根管治疗的病例。上述任一项不符合者为失败病例。

1.2 方法 根据既往治疗史、临床检查、X线牙片以及术中对患牙根管系统的探查等，对患牙作出诊断，并分析原治疗失败的原因。

1.3 检查内容 有无自觉症状，继发龋齿，牙冠充填物或修复体的折裂或脱落，牙周炎，窦道，牙折和有无根尖病变等。X线记录根充物距根尖处的距离，评价根充物的充填程度，分为3种:欠填，恰填和超填。分析根管形态，记录台阶，根管偏移，侧壁穿孔，根尖孔撕裂等并发症发生情况。根管形态的评价标准:维持根管原走向，形成冠方最大，根方最小的连续锥形，无根管偏移等并发症为根管形态好;根管走向改变，有台阶、根管偏移等，或出现圆柱状根管，锥度，流畅度差，为根管形态差。

2 结果

2.1 根管治疗失败原因分析 见表1。

表1 根管治疗失败原因与牙位分布(颗)

2.2 根管充填情况 59颗患牙欠充，12颗患牙适充，其中8颗前牙、4颗后牙，9颗患牙超充，遗漏根管多见于上颌第一磨牙和前磨牙，其中上颌第一磨牙多遗漏近颊第二根管(MB2)。台阶、根管偏移等并发症的发生率为12%，磨牙常见。

3 讨论

根管治疗术是至到目前治疗牙髓病、根尖周病最为可靠的治疗方法。根管充填质量是影响根管治疗疗效的重要因素。根管预备不彻底，造成根管充填不完善及牙冠充填材料松动或脱落，从而造成根管系统再感染是根管治疗失败的主要原因。造成感染的原因为以下几个方面:根管治疗完成后根管系统冠根方的良好封闭可阻止微生物及其毒素进入根尖周组织，冠封闭不良时，细菌及其毒素可经冠方进入髓腔，再沿根充材料渗漏进入根尖周组织导致治疗失败。因此根管充填必须是整个根管系统的严密充填。经根管治疗的牙齿应同时具备抵抗冠部渗漏及根尖渗漏的能力;治疗过程中的技术及操作失误:欠填和超填是由于根管测量不准确特别是有时临床中仅凭手感来估计根管长度更容易发生这种情况;侧填不足:根管垂直向和水平向充填不满均可引起根尖周病变的发生。提示根管工作长度测量和充填后及时摄X线片的重要性，若充填不满均应拆除重做;台阶，根管侧穿等并发症的发生。根管走向的改变多发生在弯曲细小根管，受根管弯曲方向，X线片投照角度等因素的影响，有时较难判断;对根管系统的复杂性缺乏充分的认识易导致治疗失败。预防根管治疗失败有以下几点:正确选择治疗适应证，可提高根管治疗术的成功率。根管形态，根尖周病变，根管内充填物及根管异物等都直接关系根管治疗的疗效;熟悉髓腔解剖形态及其变异，应用生物学原则，无菌操作技术预备根管，避免损伤机体的防御机能，减少对根尖周组织的理化及生物性刺激;通过拍摄X线片来指导治疗的整个过程。总之，严格仔细的技术操作，不断提高根管充填的准确程度，彻底清除根管内感染物，阻断感染源，防止再感染是预防和治疗该病的关键。

［1］Ruddle CJ.Cleaning and shaping the root canal system//CohenS，Burns RC.Pathways of the pulp.8th ed.St.Louis:Mos-by，2000:231-291.

［2］Basmadjian-Charles C L，Farge P，Bourgeois D M.Factors In-fluencing the Long-termResultsof Endodontic Treatment:AReview of the Literature.Int Den J，2002，52:81-86.

［3］徐琼.上颌第一磨牙近颊第二根管的临床治疗.现代口腔医学杂志，2006，20(3):234.

［4］Lupi-egurier L Bertrand MF，Muller Bolla M.Periapical Status，Prevalence and quality of Endodontic teatment in an ault french population.Int Endod J，2002，35:690-697.