麻醉药品临床应用情况调查分析

赵智慧(河南省焦作市第五人民医院，焦作 454002)

麻醉药品是指连续使用后易使身体产生依赖性、成瘾性的一类特殊药品，因其良好的镇痛作用被临床广泛应用于晚期癌症患者和手术患者生活质量的改善。若麻醉药品使用管理不当，则会产生严重的药物滥用问题，构成社会公害。为评估我院麻醉药品的使用情况，现对2008—2009年我院门诊和住院患者麻醉药品使用数量进行统计和分析，为合理使用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008—2009年间我院门诊及住院全部麻醉药品处方共12 627张，其中男性8 371张，占 66.3%，女性4 256张，占33.7%;年龄分布广泛(15～72岁)，以36～65岁范围内用药集中，55岁以上多数为癌症患者。

1.2 方法

以WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和药物利用指数(drug utilization index，DUI)为指标分析麻醉药品的使用情况。DUI>1.0则医师的日处方>DDD;DUI<1.0，则医师的日处方

2 结果

2.1 用药种类和使用频率

我院共使用麻醉药品6种，2008—2009年各种麻醉药品的消耗情况见表1。用药剂量、次数及日数统计显示，磷酸可待因片、硫酸吗啡片均为常规用量(不超过3日量);盐酸吗啡注射液、哌替啶注射液为常规用量，单次用药(恶性肿瘤患者为1日量);芬太尼注射液(0.1 mg/支、0.5 mg/支)为常规用量，手术诱导麻醉使用，通常分为2～4次，当日手术用药。

表1 麻醉药品使用情况Tab 1 Use of narcotic drugs

2.2 各麻醉药品使用情况

各种麻醉药品总剂量及药物使用指数见表2。

表2 各种麻醉药品总剂量及药物使用指数Tab 2 Total dose and DUI of different narcotic drugs

3 讨论

由表1可见，各麻醉药品的使用数量差异较大，我院麻醉药品以枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg/支、0.5 mg/支)为最多，占麻醉药品总量的50.94%。枸橼酸芬太尼注射液100%用于手术麻醉，其为强效镇痛药，镇痛效果是盐酸吗啡注射液的80倍，镇痛作用强，且对心血管系统的抑制作用比盐酸吗啡注射液轻，具有作用强、显效快、维持时间短、不良反应少的特点，故逐步取代盐酸吗啡注射液广泛用于复合麻醉，枸橼酸芬太尼注射液在我院用于手术麻醉是合理的［2］。

盐酸哌替啶注射液虽镇痛起效快，但维持时间短(2.5～3.5 h)，代谢产物去甲哌替啶的具有中枢神经毒作用，而且血浆消除半衰期为盐酸哌替啶注射液的10倍左右，长期给药时可能发生累积并引起神经中毒症状，导致烦躁、焦虑不安及癫痫发作，所以WHO在“三阶梯”镇痛方案中推荐吗啡用于癌症镇痛，我院仍有部分临床医师将盐酸哌替啶注射液作为治疗癌症疼痛的首选药物。该药皮下或肌内注射均可引起局部发炎和软组织硬化，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化，镇痛效果仅为吗啡的1/10～1/8，适用于时间短、用量小的急性剧烈疼痛，慢性重度疼痛患者不宜使用盐酸哌替啶注射液，这不符合癌痛治疗原则，应及时纠正。应该使用强阿片类药物，吗啡是强阿片类药物的代表，是缓解中、重度癌痛很有效的药物，长期口服吗啡是治疗癌症的最佳方法。

由表2可见，我院使用的各种麻醉药品 DUI均 <1.0，说明我院能正确、合理地应用麻醉药品。但有少量处方在用药次数方面存在一些问题，如硫酸吗啡控释片应为每12 h给药1次，但有1日服用3～5次的现象;硫酸吗啡控释片释放药物无峰谷现象，正确使用应不需增加服药次数，而是增加用药剂量，若不能缓解疼痛应调整剂量至1次60 mg甚至90 mg。临床用药应强调按时给药而不是按需给药，这样才能使患者得到有效镇痛，防止用药次数过频而形成依赖性。据文献报道，晚期癌症患者不应受《中华人民共和国药典》规定的“极量”的限制［3］，不必过分担心成瘾性的问题而减少镇痛药的用量。国外通过贯彻《癌症三阶梯止痛方案》近20年的大量实践证实，癌症长期使用吗啡止痛而成瘾者罕见，其比例不到0.2%［4］。WHO专家认为，一个国家吗啡消耗量是评价一个国家癌痛改善情况的重要标志，长期口服硫酸吗啡控释片是治疗癌痛的最佳方案。我院盐酸吗啡注射液仅用于心肌梗死的患者，充分体现了对癌症疼痛的患者使用麻醉药品不主张使用注射剂这一指导原则。

开具磷酸可待因片的处方，在我院多用于内科，主要用于镇咳、镇痛，使用合理。磷酸可待因片适用于除疼痛外有咳嗽倾向的患者，特别适用于晚期支气管肺癌，或肺转移及纵膈浸润的患者。

癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是可以治疗的，通过比较简单的方法，即“三阶止痛疗法”，可使80%的患者疼痛得到缓解。从我院使用麻醉药品治疗癌症疼痛患者来看，部分临床医师尚不能合理使用麻醉药品，主要表现在以下几个方面:(1)未能遵循在用药过程中要尽量选择口服给药途径，提倡使用缓释剂的用药指导原则。(2)未能遵循在用药过程中要有规律地按时给药而不是按需给药，药物剂量应个体化。(3)未能严格按照药品的适应证，依据患者的疼痛程度，选择合适的用药方案。

综上所述，我院麻醉药品的使用，除非癌性镇痛外，多以癌症疼痛患者为主，为提高癌症患者的生活质量，充分满足癌症疼痛患者对麻醉药品的需要，同时防止流入非法渠道，建议医院在加强麻醉药品管理的同时，应积极加强对临床医师的培训考核，更新观念，提高认识，做到正确合理使用麻醉药品。

［1］陈金谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.15版.北京:人民卫生出版社，2007:167－170.

［2］叶娟平，黄伟强，戴昆怡.我院门诊麻醉药品处方分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(11):819.

［3］梁建翁.住院患者麻醉性镇痛药品使用情况调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(4):264.

［4］杨克元.癌症三级止痛阶梯疗法实施过程中的问题和对策［J］.中国药事，1999，13(2):91.