不同手术部位及组织的高频电刀、电凝器适宜输出功率的研究1)

李莲英,梁艳芳,黄石群,左育涛,蒙远珍,李雪清,羽云燕

高频电刀、电凝器输出功率对病人术中止血效果、组织损伤及病人相关因素存在影响。因此对手术病人使用的高频电刀、电凝器输出功率与止血效果、减轻组织损伤及病人相关因素影响的研究。不同手术部位及组织使用高频电刀、电凝器的输出功率有其相应最佳参数阈值,可指导手术室护士操作高频电刀、电凝器时有据可循,避免了操作的盲目性;准确操作输出功率参数,能使术中既可有效止血,缩短手术时间,又可减轻组织的损伤,利于切口愈合,缩短疗程。这样使高频电刀、电凝器应用更科学,更精确,更高效。若运用到手术配合的每一个环节,可降低术中的出血率及组织损伤率,保证手术治疗安全有效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年4月—2008年8月在手术中使用高频电刀、电凝输出功率对止血效果、组织损伤与病人相关因素影响观察411例,其中成人手术部位为头面部22例、颈部69例、项部12例、胸肋部24、肛周会阴部13例、胸前部 67、腰背部43例、上腹部33例、下腹部113例、大腿髋部 15例。

1.2 方法 根据人体脂肪分布状况把成人手术部位为头面部、颈部、项部、胸肋部、肛周会阴部的病人归为A组140例,手术部位为腰背部、胸前部、上下腹部、大腿髋部的病人归为B组271例。本研究根据设计的高频电刀、电凝器使用观察评估量表,观察不同手术部位及组织对输出功率的需求。

1.3 评价标准 止血效果:良好即完全止血,差即有血渗出/流出;组织损伤:严重即止血点周围组织变黑炭化,轻即止血点周围组织变黄/无明显变化等。以止血效果良好、组织损伤轻为标准确定病人的适宜输出功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件,计量资料用均数±标准差(±s)表示,A组与B组间比较采用成组t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据数据分布情况,确定A组的高频电刀、电凝器参考输出功率为30 W(25 W～35 W),B组的高频电刀、电凝器参考输出功率为40 W(30 W～45 W)。在上述参考输出功率范围内,A组的出血发生率为4.3%(6/140),组织损伤发生率为3.6%(5/140);B组的出血发生率为2.6%(7/140),组织损伤发生率为2.6%(7/140)。观察中发现性别、对高频电刀、胖瘦、负极板放置位置对电凝器输出功率存在影响。A组与B组术中高频电刀、电凝器的适宜输出功率比较见表1。

表1 A组与B组术中高频电刀、电凝器的适宜输出功率比较(±s)W

表1 A组与B组术中高频电刀、电凝器的适宜输出功率比较(±s)W

?

3 讨论

3.1 成人不同手术部位及组织对高频电刀、电凝器适宜输出功率存在差异 人体的脂肪组织广泛地分布在人体许多特定部位上,既可以位于皮肤下面,又可以环绕在肠、肾等内部器官的周围,还可以内衬于胃部,甚至可以紧裹着淋巴结。脂肪组织形似蜂巢,由大量的球状脂肪细胞构成,每个细胞都饱含脂肪滴[1]。脂肪组织是相当好的绝缘体,这样就会因手术部位及组织所含脂肪组织成分比率不同,而影响电流通过该组织,导致脂肪含量高的部位及组织,使用高频电刀、电凝器输出功率需相对高,反之则相对低,这样可有效减少高频电刀、电凝器所致的组织损伤率,如本项研究中B组脂肪含量高,使用高频电刀、电凝器参考输出功率为40 W(30 W～45 W);A组脂肪含量高低,使用高频电刀、电凝器参考输出功率为30 W(25 W～35 W)。A组的出血发生率为4.3%(6/140),组织损伤发生率为3.6%(5/140);B组的出血发生率为2.6%(7/140),组织损伤发生率为2.6%(7/140)。

3.2 相同手术部位不同的组织对高频电刀、电凝器输出功率存在影响 因为相同的手术部位,组织的分布也不同,如脂肪组织裹覆人体的厚薄程度也不同,脂肪层越厚,绝缘效果越好,电流就越难通过。而肌肉组织由蛋白质、镁、钙、钾、钠、铁、锌、水等共同组成,电流通过通畅。因此,相同手术部位若为脂肪组织,使用高频电刀、电凝器输出功率则相对高,若为肌肉组织则相对低[2]。

3.3 性别对高频电刀、电凝器输出功率存在影响 因为女性体内脂肪含量往往多于男性,他们体重的 20%～25%为脂肪,男性体内脂肪则只占体重的15%～20%。因此,对相同体重身高的病人,女性病人使用高频电刀、电凝器输出功率相对高,男性病人则相对低。

3.4 胖瘦对高频电刀、电凝器输出功率存在影响 因为肥胖者裹在皮下的脂肪层较消瘦者的丰厚。因此,对相同性别、身高的病人,肥胖病人使用高频电刀、电凝器输出功率相对高,消瘦病人则相对低。

3.5 负极板放置位置对高频电刀、电凝器输出功率存在影响因为脂肪和肌肉在人体四肢分布存在差异,前臂脂肪比上臂脂肪少,大腿脂肪层比小腿丰厚,负极板置于脂肪层丰厚处时,使电流受阻,使用高频电刀、电凝器输出功率需相对高,反之则低。负极板置于肌肉部位处时,电流通过通畅,使用高频电刀、电凝器输出功率则相对低。

4 小结

为使高频电刀、电凝器在不同人体、部位及组织上得到好的作用效果,必须了解其在使用时输出功率对不同人体、部位及组织的最佳参数阈值,并给予适于干预控制;在工作时应根据工作点人体电阻的变化输出不同的功率(随时调整输出功率)[3]。同时考虑病人的不同的部位及组织等相关因素对高频电刀、电凝器输出功率的影响,在不影响止血效果的情况下降低输出功率,以减少高频电刀、电凝器使用所致的组织损伤率,充分体现出高频电刀、电凝器在临床应用中的科学性、精确性及高效性。

[1]Claire A.赞美脂肪[J].世界科学,2001(1):2.

[2]李莲英,梁艳芳,黄石群.护理干预高频电刀输出功率对乳腺癌根治术后引流影响的研究[J].护理实践与研究,2008,5(9):1-3.

[3]田艳军,武剑,廖春林.KYK Y YT 300C高频电刀的研制开发[J].医疗卫生装备,2000,6:6-7.