心理干预对放射性皮炎病人焦虑、抑郁情绪的影响

陈 劲

放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一,已越来越多的应用于中晚期肿瘤的治疗,其疗效随着放疗技术的不断改进而提高[1]。在放射治疗过程中,放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外,同时对正常组织也有损伤。放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症,约87%的放疗病人会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应[2]。病人十分痛苦,产生焦虑、抑郁等心理应激反应,生活质量下降进而影响放射治疗的顺利进行。我科于2008年6月—2009年2月对放射性皮炎病人在进行常规的治疗护理同时给予有针对性的心理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年 6月—2009年 6月住院的80例放射治疗病人进行调查研究,其中男42例,女38例;年龄18岁～71岁,平均48岁;文化程度:小学 12例,初中 32例,高中18例,大专及以上18例;临床诊断:头颈部肿瘤 51例,乳腺癌术后放疗29例;既往均无精神病史;均按照1997年美国国立癌症研究所常用毒性标准修订版 CTC 2.0版进行分级,Ⅰ度损伤20例,Ⅱ度损伤28例,Ⅲ度损伤32例。80例病人随机分为观察组和对照组,每组40例,两组病人在年龄、性别、文化程度、临床诊断、皮肤损伤等分级方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组病人一般资料见表1。

表1 两组病人一般资料比较例

1.2 方法 对照组给予放射性皮炎常规药物治疗和护理;观察组在此基础上进行心理干预。①与病人建立良好的护患关系,利用一切接触病人的时间,真诚主动与病人交谈;及时发现病人焦虑抑郁情绪;适时启发诱导病人表达内心的感觉和情绪,倾听病人的诉说,以亲切的语言给予安慰与鼓励,使其保持良好的心态、积极配合医务人员进行治疗。②进行放射治疗相关知识健康教育,耐心解释放射治疗原理效果、不良反应及可采取的有效措施。重点向病人介绍可能出现的放射性皮炎的临床表现、发展与转归以及治疗过程中的注意事项等信息。增加病人对疾病的控制感,减少其在疾病与疾病治疗过程中因不了解信息而产生的恐惧、疑惑和压力。③合理运用心理治疗,重建病人正确认知。以积极的语言向病人介绍疾病方面的相关知识,帮助其改变不正确的认知态度如“放射性皮炎是无法控制的”“就算癌症好了,皮肤也毁了”等;帮助病人矫正自我失败的的消极思维。如“我是家庭的拖累”“以后别说工作,连见人都困难”等;指导病人对困扰自己的问题做多方位思考,寻求解决途径如“外在的改变比起挽救生命孰重孰轻”。④根据病人心理状况,应用行为控制技术,及时减轻焦虑抑郁情绪。如听音乐,看电视,指导其放松训练等,将其注意力转移到感兴趣的爱好上,使焦虑、抑郁情绪得以改善。⑤对特殊病人采取因人施导的护理措施。文化程度高的病人以及女性病人的焦虑程度明显高于其他病人[3]。主要跟他们对自己的外表、形象的要求整体较高有关,针对此特殊群体,需及早向病人解释放射性皮炎有多种有效治疗方法,并告知病人在放疗结束后放射野皮肤可两个月到半年恢复至正常。情况严重者一年内也可恢复至正常帮助病人调整外观的变化,可帮助他们准备帽子、丝巾遮挡,以改善他们的自我形象。⑥对病人实施心理干预的同时重视病人的社会支持系统。加强对家属陪人的宣教,使他们明白自身言行对病人的影响,协助医护人员安慰帮助病人,强化心理干预效果。⑦介绍病人参加抗癌俱乐部,与“抗癌明星”座谈,使病人在与“榜样”的相互交流中获取巨大的心理支持和情感鼓励。

1.3 评定工具 采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)法和抑郁自评量表(SDS)法[4],对80例病人发放自评量表进行问卷调查。填表前由专业人员统一指导语,先对病人作必要的解释和说明。分别在干预前及干预后对两组病人进行SAS、SDS测评。

1.4 统计学方法 采用t检验。

2 结果(见表2)

表2 两组病人在干预前后SAS、SDS评分比较分

3 讨论

放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症,其预防和治疗一直是放疗界关注的问题。调查结果显示,多数病人对放疗缺乏正确的认识,包括对放射治疗的恐惧和可能带来反应的顾虑等。表现出感觉异常,情绪波动,较突出的特征为恐惧、焦虑、忧郁猜疑以及悲观绝望的心理[5]。研究表明,恶劣的情绪和负性心理可以降低机体和免疫功能,减弱免疫系统识别和消灭癌症细胞的作用,而良好的心理可以调整和平衡机体的免疫机能,有利于防止恶性肿瘤的发生,同时可使已有的恶性肿瘤处于自限状态,或最终被机体的免疫作用所消灭[6,7]。因此,除常规药物治疗护理外,还应对病人进行适当的心理干预。

心理干预是指在心理学原理和有关理论指导下有计划、按步骤的对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响,使之发生指向预期目标变化的过程。心理治疗可以减少癌症病人的焦虑抑郁情绪[8],改善其非适应性行为,并促进病人人格成熟。本研究结果表明,通过对放射性皮炎病人的心理干预,观察组病人在心理干预前后,以及与对照组病人对比中的焦虑抑郁情绪总分均值均明显降低。这表明焦虑抑郁负面情绪在有效的心理干预后有所改善。

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