3种不同回收出血方法在急诊中的应用1)

刘 萍,杨丽琴,贾晋莉

输血是现代医疗的重要手段,挽救了无数伤病者的生命。然而由于大量异体血的输用,术后输血合并症多,如输血传播疾病和同种免疫反应,给病人带来一系列的不良反应。实践证明自身输血是最安全的输血方式,既减少了输血不良反应,又节约了宝贵的血液资源[1]。外科急诊大出血,往往情况紧急,出血量大,出血速度快,手术中回收式自体输血可大大提高抢救的成功率。近5年我院平均每年急诊大出血手术约83例,紧急大量输血约 170 000 mL,因此,手术中自体血回收显得特别重要,而较好的自体血回收方法将保障病人的安全、提高医务人员的工作效率。本研究旨在比较3种回收方法,以寻找急诊出血病人回收自体血的较好方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～5月选取腹腔内大量出血手术病人30例,其中黄体破裂12例,异位妊娠18例,年龄19岁～40岁(27.0岁±2.8岁),出血时间不超过24 h,经腹腔或后穹隆穿刺证实腹腔内有游离不凝血,全部病例经手术或病理证实。

1.2 方法

1.2.1 传统滤过式组 用一般的灭菌吸引管将血收集到自备的灭菌贮血瓶内,再用漏斗经过8层纱布开放式过滤至输液瓶内(500 mL需更换1次过滤纱布)。

1.2.2 改良滤过式组 集血容器一端连接负压装置,另一端连接进血管,血通过进血管上的两个过滤器吸入集血容器内,回收的血液直接通过回血管口回输给病人。

1.2.3 血液回收机组 使用ZITI-2000型血液回收机,利用负压吸引将血吸入储血器内,在回吸血液的同时,使用500 mL生理盐水加入肝素25 000 U制成的抗凝剂,在吸血管道内以1∶5的比例与回收血液混合,产生抗凝作用,经过储血器内多层过滤,然后进入回收罐内,经离心、净化、清洗,将清洗液、抗凝剂、白细胞碎片等分流到一废液袋中,清洗后浓缩红细胞排入血袋内。

1.3 评价方法 由同一组医生护士对30例病人于手术切开病人腹腔后,采取3种方式进行血液回收,每种方式各10例,分别将每例病人回收自体血样作红细胞计数(RBC),血红蛋白(Hb),平均红细胞体积(MCV),红细胞形态等检测。RBC测定采用雅培CD-3700五分类血细胞分析仪测定,RBC形态采用吉姆沙染色,光镜下观察。记录3组与血液回收相关的指标并进行比较,如回收准备时间、回收后装置处理时间及专用耗材、专业技师、回收装置密闭性、回收过程操作程序等。

2 结果

2.1 3组病人回收血质量指标结果比较(见表1)

2.2 3组血样涂片染色油浸镜下观察红细胞形态 在显微镜下对照观察红细胞形态,无明显改变或破坏,可能与负压吸引压力较小有关。

2.3 3组病人回收血相关指标比较(见表2)

3 讨论

自体输血是将病人自己的血液或血液成分采集后在必要时再回输给自己。自体输血是最安全的,自体血回收使术中失血、体腔积血等能回收迅速,及时地提供自体血源,减少异体输血及其并发症,广泛应用于急症外科和血管外科。目前临床上最常用的自体输血方法有3种,即保存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血,回收式自体血回收又分为洗涤式和滤过式两种[2]。本研究针对的是3种回收式自体血回收方法。传统滤过式回收法和改良滤过式回收法都属于滤过式自体血回收方法,血液回收机回收法属于洗涤式自体血回收方法。红细胞是血液中数量最多的有形成分,其主要生理功能是运输氧和二氧化碳,该功能是由红细胞内的血红蛋白完成的。若红细胞破裂,血红蛋白逸出,则失去运输气体的功能[3]。由于血液中的红细胞受多种因素的影响,如外界压力、温度,而红细胞本身既具有一定的可塑性,又有一定的脆性,且血液流动本身也可影响红细胞的活动[4]。本次实验结果显示,3种血液回收方法比较红细胞计数、血红蛋白及平均红细胞体积无统计学意义(P>0.05),但从红细胞计数的均值来看,传统滤过式回收法有下降的趋势,说明红细胞还是有一定损伤的。在显微镜下对照观察了红细胞形态亦无明显改变或破坏,可能与负压吸引压力较小有关。

3.1 滤过式血液回收方法 滤过式血液回收的血液中含有功能性红细胞、凝血因子和血小板,回输后无需补充血浆或血小板;回收的红细胞存活正常,2,3-二磷酸甘油酸浓度正常;回收系统操作简便,不需专门技师,容易建立,安装快,一次性使用比较便宜。但容易造成溶血、凝血紊乱、微栓等不良反应。其中传统滤过式回收法贮血瓶、漏斗等复用物品使用后需去除热源、灭菌处理备用,增加护士的工作量,如处理不严格不符合输血要求;用8层纱布过滤,易污染又繁琐,还可能将纤维、微粒混入血中;回收量小,不彻底;手续繁杂,血源长时间暴露于空气中容易感染,抢救工作量大,效率低。

表1 3组病人回收血质量指标结果比较(±s)

表1 3组病人回收血质量指标结果比较(±s)

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表2 3组病人的回收血相关指标比较

改良滤过式回收法收集的血液始终处于密闭状态不易被污染,凡与血液直接接触部分均为“一次性”用品,血液流经处均无菌、无毒、无热源,符合输血要求。取材方便,简单易行,它不仅提高了血液的利用率,减轻了病人的经济负担,还避免安装回收机时间过长,影响手术开始,为病人争取了抢救时间[5]。使用时直接打到无菌台上,更方便、及时,提高抢救效率,减轻手术室护士的工作量。收集完毕,撤掉过滤器和贮血瓶,吸引头与吸引管还可继续使用至手术结束。

3.2 血液回收机回收方法 血液回收机回收法利用回收机将术中失血收集,经过滤、分离、清洗后再回输给病人,节省了大量异体血,减少了输血反应,但回收血经血液回收机处理清洗后几乎全部去除了凝血因子、血浆蛋白和血小板[6]。有文献报道输入大量洗涤红细胞对病人凝血纤溶功能有不同程度的影响,其影响程度与回输量大小有关[7]。另外,外科大出血,往往情况紧急,出血量大,出血速度快,需要技师、时间接管准备,有时准备不及时,可能影响病人抢救。

3种自体血回收法回收血时负压吸引器的负压值要控制在 0.02 MPa以内,负压过高会破坏红细胞,由于需要自体血液回收的病人,往往出血较多,病情较重[8]。手术医生因负压相对较小,吸血速度慢,影响术野暴露等而不愿配合,甚至发生抱怨,巡回护士须保持冷静的态度,耐心讲解负压控制的重要性,以取得理解和支持。总之,3种自体血回输装置各有其使用范围。简单实用的滤过式全血回输装置输注的血液更接近全血成分,利于病人的恢复;改良滤过式回收法回收更彻底,回收速度快,抢救休克及时有效,对于纯粹闭合性大出血者经济实用,更适合于基层医院、战时或现场急救,以及肝脾破裂等闭合性大出血者非肿瘤和感染病人;血液洗涤回输装置则适合于有条件的医院和择期手术尤其是肿瘤和感染病人。

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