护理干预对慢性精神分裂症男性病人社会功能的影响

葛传惠,孙凤霞,骆祥芬

我院是所优抚精神病医院,住院病人中半数为慢性精神分裂症病人。他们长期住院,脱离外界社会环境,生活单调被动,加重了社会功能缺陷及精神残疾[1]。目前抗精神病药物对慢性精神分裂症病人的社会功能缺陷,动机消失,主动性缺乏,个人习惯衰退、孤僻、懒散、少语、少动等不良行为并没有明显的优势。慢性精神分裂症的康复治疗难度大,耗时长。如何使长期在院接受治疗的慢性精神分裂症病人原有的功能得到最大限度的保留和恢复,是精神科工作普遍关注的一个问题。为了提高病人生活质量,减慢其衰退速度,促进残存功能的恢复,我院采用多种护理干预,以探讨其对慢性精神分裂症病人社会功能的康复作用。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007年10月—2008年9月我院男性住院病人60例,病情稳定,无脑器质性疾病与严重躯体疾病,均符合中国精神障碍分类诊断标准(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准[2]。随机分为研究组30例,年龄46.77岁±9.82岁,病程 22.27年±8.39年;对照组30例,年龄46.97岁±9.15岁,病程23.00年±8.10年。两组一般资料经t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均坚持按精神分裂症常规用药。研究组病人同时进行多种护理干预,具体如下。

1.2.1 人性化护理 坚持以人为本的理念,体现人性化的整体护理。护理人员注重仪表、言谈,使病人享受舒适的感官刺激。为病人营造一个声响、光线、气味、温度适宜及整洁的住院环境,室内设有空调电视,一年四季有热水供应。尊重病人的人格和尊严,建立良好的护患关系,以诚待人,以爱心感人,树立“不是亲人胜似亲人”的理念,用真诚的服务态度让病人感受到生活在充满爱心的大家庭中。

1.2.2 生活技能训练 将病人分为若干小组,各组选出小组长并制订各自的职责。由护士集中示范指导,如穿衣、刷牙、洗脸、饮食、排便等活动,各小组长进行督促。从整理自己的床单元开始,督促病人每次起床后将床单拉平,被子叠整齐。修饰个人仪表,养成定时洗漱,爱卫生的良好习惯。

1.2.3 工娱治疗 护士根据病人的兴趣爱好,循序渐进,由简至繁,周一至周五每日上下午各1 h安排适当的活动项目。工作疗法:室内卫生清洁、择菜、包包子以及室外卫生清洁、种花、锄草等活动。娱乐疗法:集体游戏、棋类、球类、电视、阅读书报、卡拉OK、做操等活动。

1.2.4 工休座谈会 每月1次多种形式的工休座谈会,增进护患沟通,收集建议,充分满足病人的合理要求,了解病人的心理特点及要求,适时给予理解、安慰、鼓励等支持性的心理护理。

1.2.5 健康教育 采用图片、手册、专栏、表格、口头讲解的形式,以集体讲座、个别指导、护士演示、小组讨论的方法,进行健康教育。主要介绍有关精神分裂症的病因、症状、诊断、服药的重要性及药物治疗,药物的不良反应及应对,预防复发等常识,使病人对精神分裂症有所了解。增强病人服药依从性,保持良好的心态。

1.2.6 激励机制 组织病人进行各项活动前,制订相应的标准和目标,并得到病人的认同,每月进行1次总结,肯定进步和成绩,并提出问题和不足,逐步纠正,物质奖励与精神激励相结合,并有条件的满足其愿望和要求。多立小目标,小目标易实现,每个实现都能给其带来愉快的满足感。

1.3 评定工具与方法 由1名主管护师和1名资深护师运用护士用住院病人观察量表[2,3](NOSIE)分别于干预前、干预后6个月、12个月末对社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、抑郁、迟缓等因子分进行评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计,采取配对t检验进行分析。

2 结果(见表 1)

表1 两组干预前后NOSIE评分比较(±s)分

表1 两组干预前后NOSIE评分比较(±s)分

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3 讨论

精神分裂症多起病于青壮年,常有特殊的思维、认知、情感和行为等方面的不协调,一般无意识及智能障碍。病程多迁延,约占我国住院精神病病人的50%,慢性精神分裂症病人约占60%[4]。慢性精神分裂症病人,多经过治疗,而病情无好转迹象,有的则残留精神症状、思维疲乏、情感淡漠、意志减退、行为退缩、孤僻内向,社会功能严重受损,往往成为精神残疾。大多数病人需要长期甚至终身治疗和支持[5]。

采用多种护理干预,首先提倡人性化护理,为病人创造良好的治疗环境气氛,使病人得到一定程度上的被尊重。生活技能训练对慢性精神分裂症病人尤为重要,这部分训练可提高病人的生活质量。有针对性组织病人参加循序渐进的工疗,可以使病人从某些精神症状中解脱出来,在劳动中,病人的体力、智力得到锻炼,使病人大脑功能恢复,能延缓病人的衰退进程。参加娱疗可以增加病友之间接触交流,形成团结友爱互助精神,增强生活信心,提高对自身疾病的认识能力,促进自知力恢复。结果显示,研究组30例慢性精神分裂症病人的NOSIE评分比较,社会能力、社会兴趣、个人整洁、迟缓、抑郁因子评分比较,差异有统计学意义,说明采用多种护理干预的院内精神康复措施能够明显减轻慢性精神分裂症病人的精神症状,提高病人对周围事物的兴趣,培养病人的互相协作能力,启发和重新培养病人的社会适应能力,减轻病人的退缩,提高他们在住院治疗期间的生活质量,也为他们重返社会打下良好的基础。

[1]刘先群,万雪英.整体护理对慢性精神分裂症病人社会功能恢复的影响[J].全科护理,2010,8(7B):1791-1792.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-[M].济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

[3]张明园.精神科评定量表[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:214-217.

[4]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民出版社,2003:393.

[5]何敏慧,陶梅芳,章晖,等.社区个体化干预对慢性精神分裂症中的应用[J].上海精神医学,2008,20(5):281.