心衰缓解汤治疗难治性心力衰竭34例

胡水勋 奚丽龙 林桂廷 方润龙

笔者自2004年1月至2008年12月，应用自拟心衰缓解汤配合西医疗法治疗难治性心力衰竭34例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

全部病例均为住院患者，随机分为二组:①治疗组34例，男19例，女15例;年龄29～76岁，平均60.3岁;病程6～20年，平均15.5年。心功能Ⅲ级者12例，Ⅳ级者22例;病因:冠心病11例，风心病8例，肺心病6例，心肌病4例，先天性心脏病3例，其他2例;②对照组21例，男12例，女9例;年龄28～78岁，平均59.6岁;病程5～21年，平均14.7年;心功能Ⅲ级者10例，Ⅳ级者11例;病因:冠心病8例，风心病5例，肺心病4例，心肌病1例，先天性心脏病2例，其他1例。55例均符合《最新国内外疾病诊疗标准》中的心力衰竭的诊断标准［1］及有关难治性心力衰竭的诊断标准［2］，心功能分级按纽约心脏病协会(NYHA)制定的标准评判。两组病例在性别、年龄、病程、病因及心力衰竭程度方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 控制感染，治疗原发病及伴发疾病，限制钠盐及水分摄入，吸氧，纠正电解质与酸碱平衡紊乱等;常规应用正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂;予硝普钠合盐酸多巴胺静脉滴注(硝普钠初始量10 μg/min，每5 min增加5～10 μg，直至出现疗效或低血压，最大剂量300 μg/min，盐酸多巴胺滴速1 μg ～5 μg/(kg·min)。两药均2 d滴注6～8 h，心衰严重者予以24 h持续静脉泵入。

2.2 治疗组 在使用西医综合治疗方法的基础上，加用自拟心衰缓解汤:人参、麦冬、桂枝、陈皮各9～12 g，制附子6～12 g，五味子6 ～9 g，黄芪30 ～60 g，丹参、泽泻各 15 ～30 g，益母草24～30 g，茯苓12～24 g，葶苈子9～15 g，北五加皮3～6 g(研末入煎剂冲服)。1剂/d，水煎400 ml，早晚分服。12 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.4 观察指标及统计方法 两组治疗前后注意观察并记录临床症状、心率、血压、心功能分级、心电图及心胸比率变化;用超声心动图仪测定患者的每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF);观察电解质、肝肾功能的变化。

2.5 统计学方法 采用t检验，Ridit分析。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》“心力衰竭疗效判断参考标准”［3］进行疗效判定。显效:治疗后临床主要症状、体征消失或明显好转，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上者;有效:临床症状与体征减轻，心功能改善Ⅰ级者;无效:症状与体征无改善，甚至加重，心功能改善不足Ⅰ级者。

3.2 临床疗效 见表1。治疗组总有效率为94.12%;对照组总有效率为71.43%。两组显效率及总有效率比较，有显著性差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

表1 两组药物临床疗效比较(例，%)

3.3 心功能指标 见表2。治疗组治疗后心功能指标SV、CO、CI、EF值明显升高，与治疗前比较，有非常显著性差异(P＜0.01);对照组治疗后SV、CO、CI、EF值也有所升高，但与治疗前比较无显著性差异(P＞0.05)。

表2 两组治疗前后心功能指标比较表()

表2 两组治疗前后心功能指标比较表()

注:与治疗前比较△P＜0.01，△△P＞0.05;两组间比较*P＜0.05，＊＊P＞0.05

4 讨论

现代医学认为，心力衰竭的治疗不应仅仅着眼于器官功能异常(心泵功能减退)，还应兼顾神经内分泌的激活、心肌能量消耗、促生长或抑制生长的作用等方面，并从器官、细胞和分子三个水平来考虑［4］。难治性心力衰竭主要见于进入较晚期的严重器质性心脏病患者，多年老体弱，病程迁延日久。中医认为，心气根于肾气，心阳赖肾阳之温煦。久病心疾，“穷必及肾”，故心肾阳虚是其病机关键。心肾阳虚，血脉失于温运，心主血脉功能低下，不能将血液输布于全身，临床上突出表现为周围组织的灌注不足(虚)及各脏器的“充血”(瘀);同时肾不纳气，阳衰无以化水，上则水气凌心，致咳逆喘促、心悸怔仲，下则水湿泛滥，出现尿少水肿。因此，本病为本虚标实之候，即心肾阳虚为本，血脉瘀阻，水液蓄留为标。故以温阳益气治其本，活血利水治其标。心衰缓解汤方中附子、桂枝温肾助阳，化气行水;生脉散补益心气，保肺生脉;黄芪升补宗气和补益心气，参芪合用补心气、宗气、元气;丹参、益母草活血通脉;泽泻、茯苓利水消肿;葶苈子泻肺利水，北五加皮温肾化湿利水，二者合用，可加强强心利水作用;陈皮理气化滞。诸药合用，使心肾之阳得以温补，瘀血水湿得以化除，可收标本兼治之效。现代药理研究证实:附子煎剂(水溶部分)有明显的强心作用，并能改善外周及冠脉血循环［5］;生脉散具有显著正性肌力作用，可改善左室功能，降低心肌耗氧量，调整心肌代谢［5］;黄芪是一种非洋地黄类正性肌力药物，能明显提高气虚型心衰患者的心排血量和心脏指数［7］，对缺糖缺氧性心肌细胞有直接保护作用［8］;丹参等活血化瘀药可以改善心脏及其他脏器微循环障碍，可扩张血管，解除红细胞及血小板聚集［9］;泽泻、茯苓有明显利尿作用，持续时间长，且较少引起电解质紊乱［10］;葶苈子、北五加皮具有强心作用，可增加心肌收缩力，减慢心率［11］。综上所述，心衰缓解汤能调整脏腑气血阴阳平衡，改善心功能和心肌能量代谢，提高心肌耐缺血、缺氧能力，对心力衰竭具有良好的治疗和调节作用，并符合心力衰竭的现代治疗观点。

本文观察结果表明，治疗组显效率为64.71%，总有效率为94.12%，对照组显效率为33.33%，总有效率为71.43%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。提示:应用中西医结合方法治疗难治性心力衰竭，能显著改善心功能的临床症状，提高临床疗效，较单用西药治疗疗效为优。

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