达明饮治疗糖尿病视网膜病变 42例临床观察

牛世煜,孙河(指导)

(黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040)

糖尿病视网膜病(DR)是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一,也是眼科主要致盲疾病之一。在失明的糖尿病患者中,有 85%左右是由糖尿病视网膜病(DR)引起的。自 2007年 10月～2009年 8月对42例 DR患者采用达笔者明饮治疗,取得较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

参照 1997年世界卫生组织(WHO)通过的糖尿病诊断标准确诊糖尿病及 1985年第三届全国眼科学术会议制定的糖尿病视网膜病变分期标准,经视力、眼底检查和眼底荧光血管照影确诊。本组 42例(84只眼)患者,年龄 45～75岁,均属黑龙江中医药大学附属第一医院门诊患者。其中男性 19例(38只眼),女性 23例(46只眼),非增殖期 22例,增殖期 20例,病程 5～20年。详见表 1。

表1 病例基本情况

2 治疗方法

2.1 基础治疗 血糖、血脂、血压控制在安全范围内:空腹血糖(FPG)＜7.0mmol,餐后 2h血糖(2hPG)＜10.0mmol;血压 ＜130/85mmHg。在基础治疗的基础上口服中药。

2.2 自拟方达明饮 口服达明饮(药剂由黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室制备)150mL,每日 2次,早晚分服,5周为 1疗程。由蒲黄、三七、枸杞子、生地黄、黄芪、黄精等药物组成。

2.3 治疗前后进行视力、眼底检查和眼底照影检查(FFA),随访 3个月。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的“中医病症诊断疗效标准”[1],以视力和眼底为主要观察指标。①显效:视力提高 4行以上;微血管瘤、渗出、视网膜水肿明显减轻,眼底出血、玻璃积血吸收或大部分吸收;②有效:视力提高 1～3行;微血管瘤、渗出、视网膜水肿有一项明显减轻,眼底出血明显吸收、玻璃体积血部分吸收;③无效:视力、眼底无变化或恶化。

3.2 治疗结果 治疗 42例患者中,非增殖期 22例,显效 12例,有效 8例,无效 2例,总有效率 90%。增殖期 20例,显效 8例,有效 5例,无效 7例,总有效率65%。结果见表 2。

表2 治疗结果

4 讨论

糖尿病视网膜病变属于中医学中的“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等病症范畴。新世纪《中医眼科学》将其病命名为“消渴目病”。中医学认为,本病是由于病程日久,阴虚津亏,不能上承目络,目窍失养;或肝肾阴虚,阴虚阳亢,虚火上炎,灼伤目络而致。刘爱琴等[2]认为,本病是因久病致瘀,气机不畅,精血不能上注于目,目中气血瘀滞,目失濡养而致。也有学者认为 DR的发生为消渴日久不愈,气阴两虚,气虚则血瘀,瘀血内停,脉络失养而成。孙河[3]认为,气阴两虚为本病之本,瘀血出血为病之标,本虚标实,虚实夹杂。总之,本病的发生与发展是一个由阴虚至气阴两虚到阴阳俱虚逐步转化的过程,且血瘀贯穿病程始终。病机为气阴两虚,因虚致瘀。自 1990年以来孙河教授根据中医基础理论对糖尿病视网膜病变开展了大量临床实验研究,以益气养阴、化瘀止血立法,选取地道药材组成达明饮治疗糖尿病性视网膜病变。方中三七、蒲黄均具有化瘀止血之功效,具有止血而不留瘀,化瘀而不伤正之特点。黄芪性甘微温,大补脾肺之气。黄精滋肾润肺,补脾益气。二药使气血生化有源,气旺血行,瘀去络通。佐以生地黄养阴生津,以达气阴双补之功。枸杞子补肝肾,益精血,明目通络,使之精血充盈,目得濡养。本方组方特点化瘀又止血,化瘀不伤正,止血不留瘀;补益不腻而不留瘀,瘀去血行通畅则五脏六腑之精气皆能上注于目,目得血养而能视。活血化瘀止血可降低血粘度,通经活络有利于保持脉络通畅,疏其血气令其条达。在遣方用药时,根据病症演化因势利导,有常有变,侧重有别,或补其不足,泻其有余;或攻补兼施。调整“扶正”与“祛瘀”之缓急轻重,标本兼治。现代药理表明,三七、黄芪不仅具有活血化瘀、益气养阴的功效,且还有调节血糖含量,增强机体免疫力,改善微循环的作用。二药配合可以降低血粘度,促进血液循环,特异性阻断血管平滑肌 α受体钙离子通道,从而改善视网膜血流变化,进而改变血管阻塞、出血、硬性渗出、新生血管等视网膜增殖病变。临床研究表明:达明饮在改善眼底微循环、降低血粘度、提高视力等方面具有明显疗效[4]。进一步进行达明饮药代动力学研究和分子生物学研究,将为达明饮治疗糖尿病视网膜病变(DR)提供可靠依据,为 DR患者提供优效、价廉、服用方便、依从性好的新药。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:109-110.

[2]刘爱琴,廖品正,郑燕林,等.芪明颗粒在糖尿病大鼠视网膜抗氧化反应中的作用[J].中国中医眼科杂志,2003,13(3):128-130.

[3]孙河,郝晓男.达明饮治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[A].中华医学会第十届全国眼科学术大会论文汇编[C].天津:中国天津出版社,2005:8-12.

[4]郝晓男.达明饮 1号治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2006.