蛇蜕宁荨汤治疗慢性荨麻疹的疗效观察

毛旭,王俊志,刘宪刚,张海龙

(黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性荨麻疹是一种由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增强所引起的局限性、一过性水肿反映。其病因复杂,包括内源性与外源性两大类,其发病机理既可以是免疫性,又可以是非免疫性[1]。临床上一般应用抗组织胺类药物进行治疗,取得一定效果,但一旦停药很容易复发。目前,中医对其病因病机的研究越来越深入,亦取得了较好的临床效果,本研究采用蛇蜕宁荨汤治疗慢性荨麻疹,取得较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

入选病例均来自于 2007年 9月～2008年 9月间,黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊就诊的15～60岁慢性荨麻疹患者。

1.2 纳入标准

符合诊断标准,年龄在 15～60岁之间,且符合排除标准者。

1.3 诊断标准

西医诊断参照《现代皮肤性医学》[2]:

①表现为风团突然出现,圆形或卵圆形,红色或白色,时起时消,自觉瘙痒;②风团阵发性复发或持续性复发,持续时间在 6周以上;③排除其他疾病引起的荨麻疹。

中医诊断参照《实用中医外科学》[3]诊断标准:

①皮肤突然瘙痒,迅速出现风团,边界清楚,周围红晕,呈圆形或卵圆形;②风团时起时消或持续出现;③风团阵发性复发或持续性复发,持续时间在 6周以上。

1.4 排除标准

①妊娠及哺乳期妇女;②患严重系统性疾病及肝肾功能异常者;③1月以内使用抗组胺药、抗胆碱药及其激动剂,皮质激素,大环内酯类药物和抗真菌药物;④排除人工荨麻疹,寒冷荨麻疹,胆碱能荨麻疹。

2 治疗方法

2.1 分组方法

将入选病例 70例随机分成两组,治疗组 35例,对照组 35例。其中治疗组:男 13例,女 22例,平均年龄37.1岁,病程 1.5个月～10年;对照组:男 15例,女 20例,平均年龄 34.1岁,病程 2个月～7年。两组患者性别、年龄、病程比较无统计学意义,具有可比性。

2.2 治疗方法

2.2.1 治疗组 生黄芪 30g,白术 15g,防风 15g,桂枝15g,白芍 15g,当归 15g,蛇蜕 15g,徐长卿 30g,龙骨30g,牡蛎 30g,白鲜皮 20g,地肤子 20g,茯苓 20g,炙甘草 10g,1日 1剂,早晚分服,治疗 30d。

2.2.2 对照组 依巴斯汀片(上海先灵葆雅制药有限公司)10m g·d-1,睡前服,治疗 30d。

2.3 疗效评价指标

用药后每天观察皮损情况及瘙痒程度。评分标准按 4级评分法进行评估:0分为无瘙痒和风团;1分为轻度瘙痒,风团数目≤6个,风团直径 ＜1.0c m;2分为中度瘙痒,尚能忍受,7个≤风团数目≤12个,1.0c m≤风团直径≤2.5c m;3分为严重瘙痒,不能忍受,风团数目≥13个,风团直径≥2.5c m。

2.4 疗效评价标准

积分计算方法:[(治疗前积分 -治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

疗效评价:无效:疗效指标改善 ＜20%;好转:20%≤疗效指标改善 ＜60%;显效:60%≤疗效指标改善 ＜90%;痊愈:皮损基本消退,症状消失,疗效指标改善≥90%;总有效率 =痊愈率 +显效率。

3 治疗结果

治疗组的总有效率为 91.43%,对照组总有效率为 71.42%,两组比较有显著性差异,有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。在治疗过程中两组均未出现明显副作用,且治疗组起效时间较早,疗效维持时间较长,病情较稳定。两组疗效比较,见表 1。

表1 两组总有效率比较

治疗组与对照组比较(χ2=4.63,*P＜0.05),有显著性差异。

4 讨论

荨麻疹的病因病机主要是禀性不耐,卫外不固,风寒、风热之邪客于肌肤;或由饮食荤腥动风之物,或肠胃湿热虫淫,或气血亏虚、冲任不调,内生风邪,客于皮肤,致营卫不和而发本病[4]。正如《医宗金鉴·外科心法要诀》[5]曰:“此证俗名鬼风疙瘩。有汗出受风,或露外乘凉,风邪多中表虚之人。起初皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。”而慢性荨麻疹多因表虚而风邪乘虚袭表,或邪气郁于表而阻碍气机,因风为阳邪,其性善行而数变,易耗气伤阴,且多夹热、寒、湿邪,造成营卫失和,由于正气无力抗邪,邪气不能速去而郁在表,每遇外界刺激则发病。治疗以调和营卫、益卫固表、养血祛风为基本大法,自拟方剂蛇蜕宁荨汤:其中生黄芪、白术、防风,益卫固表[6],兼以散风;桂枝、白芍、甘草,调和营卫,温经通阳;蛇蜕可祛风定惊止痒,徐长卿可祛风止痒,两药合用可提高祛外邪而止痒的效果,且对多种皮肤瘙痒性疾病均可起到一定的止痒作用;龙骨、牡蛎入心经,能通心阳,镇静而止痒;白鲜皮、地肤子清热利湿止痒;当归,养血活血;茯苓,健脾安神,淡渗利湿,配白术、甘草,既能补中又可祛邪;甘草既可补中又能调和诸药。现代药理研究[7]证实:黄芪有增强免疫功能,提高机体抵抗力作用;白术能增强巨噬细胞吞噬功能,提高细胞免疫功能;防风具有解热、镇痛、抗菌、抗炎、增强免疫作用;桂枝有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏作用;白芍有调节免疫,抗炎、抗菌、抗病毒作用;当归有增强免疫和抗变态反应作用,能增强造血功能、抗凝血、抗溶血作用;龙骨有镇静、催眠作用;牡蛎有镇静和增强免疫作用;徐长卿有镇静、抗菌、抗变态反应作用;白鲜皮有抗变态反应、抗炎、抗菌、解热、镇静作用;地肤子有抑制真菌的作用;蛇蜕有抗炎作用;茯苓有增强免疫、镇静、抗炎作用;炙甘草有增强免疫、抗炎、抗病毒、抗菌、抗过敏、抗变态反应作用。诸药合用共奏调和气血、益卫固表、养血祛风之功,恰合本病病机。

[1]徐宜厚.徐宜厚[M].北京:中国中医药出版社,2007:3.

[2]吴志华.现代皮肤性医学[M].广州:广东人民出版社,2000:1.

[3]顾伯华.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:10.

[4]张继敏,宋春华,李京京.慢性荨麻疹针灸治疗进展[J].针灸临床杂志,2007,23(1):56.

[5]吴谦.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,2005:3.

[6]刘睿妹,王振宇,李淑莲,等.养血祛风汤联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中医药学报,2009,37(5):95-96.

[7]沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.