犬门静脉造影肝内影像的分布

刘明荣,李 朋,姜 晨,谢富强

(1.北京农业职业学院,北京房山102442;2.中国农业大学动物医学院,北京 海淀100193)

手术肠系膜静脉、门静脉造影对诊断各种门静脉异常具有很大的临床意义,尤其是在门静脉短路血管结扎手术治疗之前,能对分流血管进行准确定位[1-2]。造影X线片上正常肝内门静脉分布的研究有助于对门静脉异常进行鉴别及定位。本试验通过门静脉血管铸型做参照对不同体位投照的门静脉影像进行研究,旨在对各个肝叶门静脉的影像分支进行定位。

1 材料与方法

1.1 试验动物及管理 本试验采用9只临床健康小型杂种犬(4只公犬,5只母犬),年龄1～4岁,体重4.4～7 kg,购自北京郊区某养犬场。进行免疫、驱虫,笼养饲喂1个月后,方可进行试验。

1.2 试验器材 常规手术器械包;20G密闭式静脉留置针(苏州碧迪医疗器械有限公司);X线机(北京万东医用射线机厂500 mA X线机);柯达11×14胶片;中速增感屏;玻璃导管;5L烧杯;金属网筛;恒温水浴箱。

1.3 试验药品 速眠新Ⅱ注射液,军事医学科学院军事兽医研究所生产,吉兽药试字(2004)005013;76%复方泛影葡胺注射液,生产批号:070608,上海旭东海普药业有限公司;保得胜(Potencil,Virbac S.A.);肝素钠注射液,生产批号:070424,常州千红生化制药有限公司;196#树脂、树脂固化剂、树脂促凝剂(东莞市矽利康硅油有限公司);增塑剂(北京恒业中远化工有限公司)。

1.4 试验方法

1.4.1 试验前准备和保定 门静脉造影及血管铸型前动物禁食24 h,不限制饮水,术前肌肉注射速眠新Ⅱ注射液(0.1 mL/kg体重)麻醉。

1.4.2 肠系膜门静脉造影 按李朋等人推荐的肠系膜静脉门静脉造影方法使用静脉留置针肠系膜静脉穿刺进行造影[3],每只犬均从左侧腹壁、右侧腹壁和腹中线进行3次腹壁切开手术,按1.0 mL/kg体重剂量团注泛影葡胺注射液,进行右侧卧、左侧卧和腹背位投照,每次造影间隔10 d。

1.4.3 门静脉铸型 对门静脉造影试验后的3只试验犬进行门静脉铸型。动物麻醉之后颈动脉和颈静脉放血处死试验犬。将196#树脂、固化剂、增塑剂和促凝剂按体积比100∶1∶10∶1的比例依次加入,并搅拌混匀备用。腹中线切开腹壁,找出肠系膜根处的门静脉。在靠近肝脏的门静脉处插入玻璃导管,并使用肝素生理盐水再次冲洗至门静脉颜色变浅。按每千克体重5～6 mL的剂量注入准备好的树脂,至肝脏表面均匀出现白色小点为止。灌注完毕后,结扎门静脉。动物平放5 h,待树脂凝固后取出肝脏。将肝脏放入盛有1%氢氧化钠液的5L烧杯中浸泡3周,烧杯至于50℃恒温水浴箱中。其间更换3次氢氧化钠溶液,冲洗腐蚀掉的组织,每次更换时对各个肝叶的分支情况进行记录。3周之后门静脉结构基本成形,如果还有松散而未脱落的组织块,可使用流水冲洗。

2 结果

肝内门静脉主要分为三大分支。第一主要门静脉分支向右、背侧延伸,形成4个分支供应右外叶和尾叶的血液;第二门静脉分支伸向前腹侧,供应右内叶的血液;第三主要门静脉分支供应方叶和左叶的血液,方叶由2支小的门静脉分支供应,左内叶由2支小的门静脉分支供应,左外叶由3支较大的门静脉分支供应;乳状突血液由一支小的门静脉分支供应。门静脉主干上有附属分支直接进入其相接肝叶。腹背位影像中,门静脉主干位于脊柱的右侧,各个肝叶的门静脉分支重叠度最低(见中插彩版图1)。右侧位影像中,右外叶与尾叶尾状突的门静脉显示比较明显,右内叶与左肝叶的门静脉主要分支容易区分(见中插彩版图2);左侧位影像中,右外叶与尾叶尾状突的门静脉清晰度总体低于右侧位,右内叶与左肝叶门静脉主要分支重叠(见中插彩版图3)。

3 讨论与分析

3.1 血管铸型 虽然肝脏的大体解剖已经有非常详细的描述,但肝内门静脉的详细解剖分布的相关报道十分少见,且不同学者观点并不完全相同[3-4],有人认为肝内方叶的门静脉分支由右内叶门静脉分支和左内叶的门静脉分支共同供应;也有人认为方叶的门静脉仅由左内叶分支供应,而方叶的肝静脉则排流至右内叶肝静脉。本试验门静脉铸型结果支持后一种观点,显示方叶的门静脉分支仅来源于左叶门静脉分支,右内叶的门静脉分支为单一分支。

3.2 影像结构 结合血管铸型的三维结构,腹背位投照显示各个肝叶门静脉影像重叠程度最低,能够确切地分辨各个门静脉分支的所属。门静脉造影的侧位影像足以诊断门-体循环分流,但需进行手术治疗时,精确的定位必须还要拍摄腹背位X线片。右侧位时肝脏左外叶后移,肝脏影像后下缘稍微超出最后肋弓。左外叶与右内叶重叠度较小,可以分清右内叶的主要分支。可能由于造影剂的高比重和门静脉血的层流,造影剂将优先灌注右肝门静脉分支[5]。此外,胃内气体积聚于胃底处,与右外叶和尾叶尾状突重叠,而使其对比度增高。左侧位时肝脏影像后下缘超出肋弓的范围比右侧位时小,不易区分右内叶的主要门静脉分支。同样由于造影剂的高比重和门静脉血的层流,重力可减少到达右肝门静脉分支的造影剂的量,胃内气体积聚于幽门处。所以右外叶和尾叶尾状突的影像清晰度较右侧位时的低。本试验中左侧位投照时脾静脉共显影2次,其与脾脏位于支持侧,增加了脾门静脉显影的可能性有关[6]。

[1]Peter F S.Portal vein anomalies in the dog:their angiographic diag nosis[J].J Am Vet Radilo Soc,1975,16:84-97.

[2]Donald E T hrall.Textbook of veterinary radiog raphy[M].USA:T he W B Saunders Company,1986:391-400.

[3]李朋,姜晨,余芳,等.小型犬手术肠系膜静脉门静脉造影方法探讨[J].中国兽医杂志,2009,45(4):65-66.

[4]Carol H C,Jian-Xin WU.Anatomy of the portal and hepatic veins of the dog:a basis for systematic evaluation of the liver by ultrasonog raphy[J].Veterinary Radiology&Ultrasound,1995,36(3):227-233.

[5]Sibylle S,Peter F S.Angiogrphy of the hepatic and portal venous system in the dog and cat:an investigative method[J].Veterinary Radiology,1980,21(2):57-77.

[6]Moskowitz H,Chait A,Margulies M,et al.Prone splenoportog raphy[J].Radiology,1968,90:1132-1135.