某院2008年门诊头孢菌素类抗生素处方分析

温 悦，吴寒寅，冯玲玲

（1.第三军医大学第三附属医院野战外科研究所药剂科，重庆 400042； 2.贵阳中医学院药学系04级中药班，贵州 贵阳 550002）

抗感染药物由于使用频率高、新品种不断涌现，以及偶尔出现的不合理用药，不良反应时有发生，个别严重的不良反应还会引起患者残疾甚至死亡[1]。为了解抗感染药物的用药合理性，笔者对头孢菌素类抗生素的使用情况进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

随机抽取某院2008年门诊处方共16 363张，从中分出使用了头孢菌素类药物的处方2 010张。统计头孢菌素类药品名称、用药总量、用药天数，根据临床常规用量[2]及药品说明书确定限定日剂量（DDD），计算用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）。DDDs的大小可反映药品应用频度的高低，在用药分析中是一项重要的技术指标[3]。DDDs=总用药量 /该药的 DDD 值，DUI=DDDs/用药天数[4]。

2 结果

2.1 患者基本情况

2 010张处方涉及患者男1 023例（占50.90% ），女987例（占49.10%）。患者年龄分布广泛，28 d至99岁不等，平均（27.48±24.01）岁。其中0～3岁的患者处方有550张（27.36%），4～7岁的有 157张（7.81%），8～13岁的有 69张（3.43%），14～18岁的有62张（3.08%），19～35岁的有 423张（21.04%），36～50岁的有354张（17.61%），51～65岁的有 215张（10.70%），66岁以上的有173张（8.61%），未注明年龄的有7张（0.35%）。

2.2 用药基本情况

各科室头孢菌素类处方数量及所占比例见表1。使用的头孢菌素类涉及27个品种，其中注射剂11种，片剂6种，颗粒剂2种，胶囊剂6种，干混悬剂2种。药物剂型在处方中的分布情况详见表2。其中第1代头孢菌素在处方中所占比例为23.52%，第2代所占比例为10.71%，第3代所占比例为53.67%，第4代所占比例为6.61%，头霉素类所占比例为5.60%。处方统计显示用药时间为1 ～48 d，人均用药时间为（5.20 ±3.87）d，见表 3。

表1 各科室头孢菌素类抗生素处方数量及比例[张（%）]

表2 头孢菌素类药物剂型分布[张（%）]

表3 头孢菌素类药物使用时间

2.3 药物利用情况

统计患者使用头孢菌素类抗生素的药品名称、剂型、用药总量、DDD值、用药时间，计算药物DDDs及DUI，结果见表4。

3 讨论

调查显示，患者年龄分布主要集中在0～35岁（62.74%），不超过13岁者占38.61%，而0～3岁患儿占27.36%，表明该院头孢菌素类用于婴幼儿占了相当大的比例。儿科患者715例，3岁以下者550例；所用药品主要为头孢克肟颗粒剂、混悬剂（17.20%），头孢克洛颗粒剂、干混悬剂（16.50%），头孢噻吩钠注射剂（12.38%）。婴幼儿体内酶系发育不全，血浆蛋白结合药物的能力较弱，肾小球滤过率较低[5]1034，故应严格掌握婴幼儿患者使用抗生素的指征，不仅要考虑其肝肾功能发育不完善对药物代谢的影响，还要避免引起菌群失调。

表4 头孢菌素类药物利用情况

由表4可见，头孢硫脒注射剂、头孢唑林钠注射剂、头孢呋辛钠注射剂等的DUI偏低，表明其用量不足，也有可能是大部分用于儿科的缘故。该院儿科患者大多集中在0～3岁，剂量一般按体重给药而低于设定的DDD值。另有少量处方超过了规定的每日最高剂量，甚至达到了成人剂量，应引起重视。

头孢菌素类药物疗程一般为3～7 d，少数患者可以用到2～3周[6]。由表3可见，该院头孢菌素类使用时间存在过长或过短的情况，应引起注意。另外，头孢菌素类两联用药处方有11张，其中头孢噻吩钠注射剂、头孢硫脒注射剂、注射用五水头孢唑林钠分别与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联用的处方（各3张）患者全是婴幼儿，诊断均为上呼吸道感染。在联用过程中虽未出现药物相互作用，但由于注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠具有广谱抗菌活性，单用就能够治疗大多数感染了，联用后不仅造成了药品浪费，还增加了患儿家庭的经济负担，应引起医生重视。而头孢硫脒注射剂与头孢克洛干混悬剂、盐酸头孢吡肟注射剂与头孢克肟胶囊剂的联用，都属于注射剂与口服制剂的联用。有文献报道，相同头孢菌素类抗生素的不同剂型合用时，应调整相应剂量，以防超量[7]，而处方中剂量合理；注射剂的半衰期一般都小于3 h，甚至更短，头孢菌素类属于时间依赖性药物，必须维持有效的血药浓度才具有杀菌能力，由于小儿每天3～4次注射用药依从性差，故应使用同类口服制剂维持杀菌所需血药浓度，而同类制剂中无口服制剂，这两张处方就联用了无药物相互作用的其他口服制剂，因此是合理的联用。

抗生素是临床上用于控制感染不可缺少的药物，也是应用最广泛的一大类药[5]458。头孢菌素类抗生素是一种广谱半合成抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点[8]。临床医师应以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，根据法定的药品信息资料，安全、有效、经济、适当地使用药物，避免不合理用药，杜绝滥用药物，减少药物不良反应和药源性疾病的发生；另一方面，药房调剂人员应对处方用药适宜性进行审核，严把处方审查关。医院药事管理部门应加大对合理用药的宣传力度，定期举办处方分析等知识讲座，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药[9]。

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