100例阴式子宫全切与腹式子宫全切的比较分析

谢小球

100例阴式子宫全切与腹式子宫全切的比较分析

谢小球

目的 探讨阴式子宫全切与腹式子宫全切的手术方法和效果。方法 100例阴式子宫全切与腹式子宫全切的比较分析，对两种术式的手术时间、术中出血、术后病率、术后排气时间、术后住院时间进行对比。结果 两种术式手术成功率为100%，阴式组手术时间、术中出血、术后病率、术后排气时间、术后住院时间均小于开腹组，有统计学意义。结论 阴式子宫全切具有腹部无瘢痕、术后创伤小等微创手术的特点，是低创、效优的手术方式，值得临床推广应用。

阴式子宫全切；腹式子宫全切；比较分析

子宫切除术是妇科常见手术之一，此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，其方式有多种，随着人们生活质量的提高，对手术的技术要求越来越高，微创手术成为目前妇科领域治疗良性病变的首选方式，经阴道手术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻及住院时间短等优点，符合当代手术创伤最小化的理念[1]。我院对阴式子宫全切与腹式子宫全切的100例病例进行比较分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 阴式子宫切除术50例，年龄33～57岁，平均45岁，其中子宫肌瘤22例，子宫肌腺病10例，宫血18例。腹式子宫切除术50例，年龄36～59岁，平均49岁。术前均行宫颈液基细胞学检查、白带常规检查、宫腔分段诊刮，排除宫颈癌、子宫内膜癌、盆腔粘连及生殖道炎症。所有患者均有阴道分娩史，无腹部手术史。两组患者在年龄、子宫大小、疾病种类各方面差异无统计学意义[2]。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻下，阴式组取膀胱截石位行阴式子宫全切术，腹式组采用平卧位行腹式子宫全切术[3]。

1.3 手术步骤 ①切口：取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘；②缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围；③切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折；④游离子宫体；⑤游离子宫颈；⑥切除子宫；⑦缝合阴道断端及盆腔腹膜。

1.4 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数及术后并发症、术后疼痛镇痛情况。

1.5 统计学处理 用SPSS11.0统计软件进行t检验、x2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组术中情况观察结果 两组患者手术均成功。阴式组较腹式组手术时间、术中出血、术后排气时间、术后住院天数、疼痛程度、切口愈合不良各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。道缩短外，一般的子宫切除并不影响阴道长度，也不影响阴道的功能，所以手术后对性生活是没有影响的。就是阴道切除较长，如果夫妇双方能互相体谅、互相配合，仍然可以进行满意的性生活。

子宫全切术注意要点：①切开反折腹膜时，注意避免损伤膀胱。解剖关系不清楚时，以左手示、中指经后穹窿切口伸入盆腔，于子宫体前顶出腹膜反折处，切开。②钳夹子宫峡部两

表1 两组术中情况观察结果(±s)

表1 两组术中情况观察结果(±s)

组别 例数 手术时间 术中出血 子宫质量 肛门排气 住院时间 疼痛程度 切口愈合不良(min)(mL)(g)时间(h)(d)(1～2级，例)(例)阴式组 25 90.32±25.11 188.26±86.15 969.68±220.11 24.14±6.42 5.65±1.36 0 0腹式组 25 109.11±22.49 220.16±99.66 997.56±219.89 48.68±9.46 9.35±1.46 6 3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术中、术后并发症 两组均无膀胱、直肠、输尿管损伤，阴式组无一例中转开腹，TAH组3例腹部切口脂肪液化感染，经切口换药后痊愈。

3 讨论

阴式子宫切除因具有创伤小、腹腔干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，在临床上广泛应用。阴式子宫切除术已有150余年的历史。1843年Esselman首次报道经阴道切除子宫治疗重度子宫脱垂。此后，经临床医生不断地改进完善，特别是近20年来，随着术者技巧的娴熟与完善，以及人们对微创观念的认识与提高，阴式子宫切除术已逐渐被广大临床医生采用[4]。

本资料充分显示了阴式组的优越性，阴式组术后创伤小且术后病率低，术后肛门排气时间缩短，术后住院天数短，术后患者恢复快，是一种较好的手术方式。阴式子宫切除符合微创技术原则，但不能完全取代开腹手术，对有肥胖或有内科合并症、不能耐受开腹手术的患者，阴式手术更是理想的选择，阴式组不需要昂贵的手术器械，对于基层医院更适合开展，具有广泛的应用前景。

子宫全切术是妇产科常见手术，有腹式子宫全切术、阴式子宫全切术及腹腔镜下子宫切除术。阴式子宫全切是利用阴道的自然孔道进行子宫附件切除的一种手术，在体表不留瘢痕，术后痛苦小、恢复快，病人乐于接受。它不需要开腹，减少了手术步骤和组织损伤，腹壁没有切口，术后疼痛轻，可早期下床活动、早进食，尤其对腹壁肥厚者有利。在娩出子宫困难时可采用子宫对半切开，使子宫体积缩小后从阴道切除，因而能缩短手术时间、减少出血量。同时，阴式子宫全切不需要推拉肠管，不干扰腹腔脏器，手术后肠粘连机会少，肠胀气发生少，胃肠功能恢复快。但阴式子宫全切病例选择及术前评估很重要，需子宫良性病变、小于孕16周、活动好、周围无粘连及阴道较宽松者，术中若发现粘连严重要及时中转开腹，以免造成副损伤[5]。

关于术后性生活问题，有些妇女因为某些妇科疾病需要做子宫切除手术时，往往产生很多顾虑，其中之一就是担心手术后影响性生活。其实这种想法是多余的。一般子宫切除是从阴道穹窿处切断，阴道顶端缝合形成一个肓端，手术后的阴道仍保留原来的结构，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道，手术后阴侧组织时，宜紧贴子宫，防止损伤输尿管。钳夹各韧带、输卵管组织不宜太多，以免滑脱。

术后处理：①术后1～2d宜进流食，3～4d进半流质食物，第5日进普通饮食。②留置导尿管3～4d。拔尿管前1d应白天2h开放1次尿管，夜间长期开放。以防拔去尿管后不能自解小便。③术后24h取出填塞在阴道内的纱布。④给予抗生素，持续5～7d。

并发症原因及处理方法：我们这里以输尿管损伤为例分析。①原因：一般情况下，阴式子宫切除术损伤输尿管的机会较腹式子宫切除为少，这是由于钳夹子宫动脉时，将已自宫颈游离的膀胱向上外侧拉开，同时又向下牵引宫颈，这样使子宫动脉结扎处与输尿管间的距离由1.5～2cm增加至2.5～3cm[6]。②处理：术时如见裸露的输尿管近端膨大或蠕动障碍，或见切断组织的截端有输尿管样组织，或部分切断的管道有水液滴出，均应怀疑输尿管损伤。此时应立即停止手术，静推靛胭脂观察有无蓝色水液滴出，或行膀胱镜检查及逆行性插管，以明确输尿管有无断裂或结扎，以及损伤的部位，然后决定行输尿管对端吻合或移植至膀胱手术。如子宫尚未切下，一般可于阴道内继续完成子宫切除术，并关闭阴道顶端。阴道手术完成后，置入导尿管，再开腹做腹膜外输尿管吻合术以减少腹腔内感染。术后亦常规应用广谱抗生素。

[1]陈龙,柳晓春,谢庆煌.644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):360-361.

[2]谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫经阴道手术术式分析[J].中华医学杂志,2005,85(18):1280.

[3]Cosson M,Querleu D.The feasibility of vaginal hvsterectomy[J].Eur J Obetet Gvnecol Reprod Biol,1996,64(1):95-99.

[4]董立军,孟元光.非脱垂阴式子宫切除与经腹切除临床对比分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(3):532.

[5]夏奇彩.改良式子宫全切术与开腹子宫切除术效果对比[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7851.

[6]杨青菊.阴式与腹式子宫切除临床效果对比分析[J].当代医学,2008,14:54.

Objective To explore surgical methods and results of the vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy Methods 100 cases of vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy were comparatively analzed, surgical operation time,blood loss,postoperative morbidity,postoperative discharge time,postoperative hospital stay of two kinds methods were compared. Results The two kinds of surgical success rate of surgery was 100%,vaginal operative time, blood loss,postoperative morbidity,postoperative discharge time, postoperative hospital stay of vaginal hysterectomy were less than laparotomy group,there are statistically significant. Conclusion The vaginal hysterectomy has advantages with abdominal no scar,minimally invasive surgery such as after trauma and is characterized by a low-invasion and effectiveness,worthy of clinical application and popularization.

Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Comparative analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.069

410119 湖南省荣军医院 (谢小球)