逆行静脉穿刺在神经外科中的应用

阳烈照

逆行静脉穿刺在神经外科中的应用

阳烈照

逆行静脉穿刺；临床护理

静脉输液是临床病人药物治疗的重要途经，因穿刺与固定的便捷及保护患者静脉的需要，多选用四肢肢端,特别是手背中、上部位浅静脉进行，但对于需要长期进行静脉输液的病人，常规穿刺点处血管易硬化变脆，导致穿刺困难及漏液等问题，手背可注射的血管部位大大减少，常用的处理办法是改为前臂穿刺或肘部穿刺，但因血管清晰度不高、影响活动、不便于保温、不便于观察等缺点增加患者不适感。我病房自2009年开始，针对此类患者采用逆行静脉穿刺输液，收到良好的效果，具体如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料 2009年3月～2010年3月我科住院患者中，随机收集手背静脉反复穿刺后血管出现硬化，穿刺难度较大患者200人次，随机分为观察组和对照组各100人次，对照组采用常规穿刺方法(顺行)，观察组采用逆行穿刺方法，两组病例年龄、性别、输液量、输液时间无统计学差异。

1.2 穿刺方法 所有病例均为手背浅静脉反复注射者，有静脉硬化、输液不畅现象，对照组采用常规静脉穿刺方法与步骤，由远心端向近心端顺行穿刺，即常规静脉穿刺法[1]；观察组选择硬化部位下方弹性较好的血管段，由近心端向远心端逆行穿刺(逆行)，具体穿刺步骤同常规静脉穿刺法，两种方法穿刺后均用小夹板妥善固定。

1.3 效果判断 观察组与对照组的所有病例，在整个输液过程中，观察记录“一次穿刺成功、液体外渗、输液速度、患者自我感受”情况来分析效果，液体外渗用“有、无”分类；输液速度用“通畅、不畅”分类；患者自我感受用“有肿胀或疼痛、无明显不适”分类。所有数据用SPSS11.0软件进行卡方检验。

2 结果

见表1。

3 讨论

3.1 从结果中可以发现，对于血管出现硬化的患者，采用逆行静脉穿刺时一次穿刺成功率明显高于顺行穿刺，是因为逆行穿刺选择的部位是硬化血管段之下弹性较好的血管，针头刺向远心端，斜面迎着血流，针梗阻止部分血液回流，恰好协同促使血液回流入针头软管，特别对失水血管充盈不好、天气寒冷血管收缩的病人，能够迅速判断穿刺成功，减少针尖刺破血管的几率[2]。

表1 观察组与对照组穿刺输液效果比较

3.2 因为我科为神经外科，常用脱水药物如甘露醇、β—七叶皂甙钠等，对血管刺激性很大，用药后血管硬化，呈现条索状改变，在该段静脉下方进行常规穿刺时易导致输液点滴不畅，而我们在该段静脉下方采取逆行静脉穿刺方法，液体走行方向避开了因硬化变狭窄的血管，能有效缓解该情况。根据静脉血液循环的血流方向，常规静脉注射采取顺行穿刺可减少血流的阻力，但因为在肢体末端侧支循环丰富，采用逆行静脉穿刺，液体亦可快速通过侧支循环，由较深静脉进入正常回流途径，因而不会影响输液的速度及治疗效果。该方法除手背外，还可应用于足背、腹壁的浅静脉穿刺。

3.3 顺行静脉穿刺输液无法选择掌指关节处浅静脉，因为该处注射后针柄不便于固定，常处于悬空状态，无意间的活动易使针尖刺破血管壁，导致液体外渗。逆行静脉穿刺输液选择掌指关节处的血管，能使针柄牢牢固定于手背，不影响手的活动，能长时间输液，减轻了病人因反复穿刺带来的痛苦。同时患者在输液过程中，没有明显的疼痛与不适，输液的部位没有红肿灼热等刺激症状，都能顺利输完液体。

通过临床的实践，我们认为逆行静脉输液是可行的，不但增加了远心端浅静脉的利用率[3]，还减轻了患者反复穿刺带来的痛苦，减轻了护理人员的工作量，但逆行静脉穿刺时，患者会因不了解产生紧张不安心理，在穿刺前要做好患者的心理护理，做好解释工作，争取合作穿刺成功。

[1]李小萍.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:229.

[2]李桂宝,文勇.掌指关节处逆行静脉穿刺输液效果研究[J].护理研究,2009,23(1):255-259.

[3]曾晓霞.逆行静脉穿刺在静脉输液中的应用[J].中国民族民间医药,2010,19(1):111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.046

418000 湖南省怀化市第一人民医院 (阳烈照)