65例晚孕引产术B超异常分析

王学坤 刘西容 罗晓晓 李小玲

晚孕引产术是避孕失败和因病不能生育的唯一选择。虽然人数比人流少，但其风险较大，比如大出血、子宫破裂等时有发生，常常危及产妇的生命安全。在产前、产时和产后进行B超常规检查、监测与随访复诊，能及时发现胎儿、胎位、胎盘、羊水及产后子宫异常情况，为临床的处治提供较为可靠的科学依据，对预防和减少术中和术后并发症有着十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月～2008年10月，在本站实施利凡诺引产术305例，年龄22～42岁，平均32岁，B超检查时间为术前、中、后(2～25天)。

1.2 仪器和方法 使用仪器为华西900C、麦迪逊3200型，兰韵LW—U 350型超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MH z。检查方法：孕妇取仰卧位，在腹部作纵、横、斜，连续滑行扫查，仔细观察胎儿、胎位、胎盘、羊水、子宫等有无异常情况，作有关测量和图文保存。

2 结果

本组被检孕妇305例，B超正常240例，异常65例，其中异常分类情况见表1。

3 讨论

3.1 胎位异常的声像图特点 在晚孕引产病例中，容易出现胎位异常，如合并羊水过少时、胎位难以恢复正常，声像图表现：正常胎位时，胎头位于宫内口处，呈枕前位[1]。胎位异常时，宫内口处看不到胎头，可见胎臀、肩、背部或手足，在上腹或脐旁两侧可探及胎头。在产程中监测头环的位置是诊断难产和滞产的重要依据。

表1 65例晚孕引产术B超异常分类

3.2 胎盘位置异常与胎盘早剥的声像图特征 除中央型前置胎盘不能引产外，本组病例以部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘，低置胎盘与胎盘早剥(显性出血)为出血的主要原因。声像图表现：部分性前置胎盘时，胎盘下缘覆盖于宫颈部分内口；边缘性前置为胎盘下缘达到子宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口；低置胎盘可见胎盘位于子宫前或后壁下段，边缘部分接近宫内口[2]；胎盘早剥性出血可见在胎盘与宫壁之间有带状不规则低回声区，呈包裹性(隐性出血)或出血区直至宫内口及宫颈管内(此种出血又称为“显性剥离出血”)[3]。所以，胎盘位置过低和胎盘早期剥离是产时术中大出血的主要原因。

3.3 胎盘、胎膜残留的声像图特点 产后胎盘部分残留和胎膜残留在产后B超检查中比较常见，是引起产后慢性出血的常见原因。为了防止因胎盘胎膜残留而引起产后出血，在产后进行B超常规检查尤为重要。产后宫内残留物的声像图表现：胎盘残留时，宫内可见块状中、高回声、边缘不规则，边界不清；胎膜残留时，宫内可见不规则的片、带状中、强回声，边界较清；产后宫内大血块时，宫内可见较松散的椭圆形中等回声团块，边界不清，同时可伴有条、带状液区，宫腔线消失或向对侧偏移，同时伴有子宫腔大。以上经清宫后图像恢复正常为主要特点，如清宫后仍然有光团，则应与子宫粘膜下肌瘤等相鉴别。

3.4 产后宫内感染的声像图特征 产后宫内感染的因素较多，病人多伴有下腹疼痛和阴道少量出血。声像图表现为：子宫大，宫内有少量不规则液性暗区，液区周围呈弱回声，边界十分不清，有时液区内可有光点或小的光斑回声。经抗炎治疗后图像恢复正常。

3.5 子宫破裂的声像图特点 子宫破裂分完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂两种，多见于经产妇，破裂前有宫缩频强，剧烈腹痛，病人烦躁，破裂后疼痛突然缓解，继而可出现大汗淋漓、面色苍白，恶心、呕吐、血压低等症状。声像图表现为：子宫腔变小或形态不规，完全破裂时宫腔清晰可见，盆腔内见有胎儿头环及游离状液区，整个盆腔层次不清时，与产前B超比较便可诊断为子宫破裂。

3.6 晚孕引产合并子宫肌瘤与节育环 在引产术前作B超检查时少数病例可合并有子宫肌瘤或IUD。肌瘤时声像图表现为子宫壁上、壁内或外缘处有低、中等回声团块，边缘较规则，但边界欠清。带环孕时可在宫内羊水中找到不固定的有形高回声伴声影，并可显示环的形状特征。检查时应详细询问病史和安环史，仔细和缓慢扫查是防止漏诊的主要手法。

综上所述，晚期妊娠引产术虽然有一些并发症和临床风险，但只要严格掌握手术适应证和禁忌证，坚持在产前和产后进行B超常规检查，分娩术中给予重点监测，便可及时了解和发现胎儿、胎位、胎盘、羊水及产后子宫等有无异常情况，并通过定位、定量和定性分析，及时为临床提供较为可靠的处治依据。同时术后及时常规随访检查有利于预防和减少手术并发症的发生，从而起到提高产科质量，保证产妇的生命安全与康复。

[1]乐杰,谢华,丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:208.

[2]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1994:755-756.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术出版社,2004:1424-1425.