结肠按摩在结肠途径治疗机中疗效观察及护理

陆凤清 郭彩霞 刘玉霞 杜庆华 张月青

与结、直肠相关的疾病大多需行肠道的清洁后方可行纤维结肠镜检查诊断或行手术治疗，传统的结肠方法主要是对症进行，即口服泻药及传统清洁灌肠来达到通便清洁肠道的效果，我科自2008年1～6月使用结肠途径治疗机(结肠机)行结、直肠清洗治疗150例患者，82例在行肠道冲洗时伴有效的结肠按摩，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例患者中102例为行结肠镜检查，48例为手术前结肠准备，将患者随机分为两组，治疗组82例，其中男42例，女40例。对照组68例，其中男30例，女38例。年龄16～81岁，平均48岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器 CL-300型结肠途径治疗机(结肠机)。结肠途径治疗机由微机控制，辅以专门设计的治疗探头，充分扩大灌注液与结肠黏膜的接触面，并可对灌注液的注排量、流速及温度等参数进行调节设置。该机探头深度可达10～15cm，其导管直接连接机器的注液管，套在外面的外套管可直接将部分灌注液排出体外。

1.2.2 治疗方法 患者排便后取左侧卧位，屈曲双下肢。接通治疗机电源，打开治疗机显示器，调试治疗机进入治疗系统，将提前准备好的温水加入治疗机的水箱内。设置参数：治疗时间40～60min，注液速度400～500mL/min，总液量8000～10000mL，温度39～40℃。调试完毕，连接进水小管和排水管，将医用结肠探头涂上润滑油，先行肛门指检，阴性后，轻轻将探头插入直肠约15～20cm，通过机器持续注入与排出这一机械冲洗进行反复冲洗。

结肠按摩手法：治疗组的患者在进水时，将手掌轻轻放在腹部对整个肠道进行逆时针循环的按摩，直到患者腹胀耐受不了，打开排水阀排水，此时操作者左手按摩乙状结肠区域，右手手掌手指稍用力按摩患者横结肠升结肠区域，直至患者排出粪水、腹部变软、无粪水排出，再关闭排水阀，经注水管往肠道内注水，重复以上按摩。对照组的患者按结肠途径治疗机售后培训手册方法操作，没进行结肠按摩。

1.3 疗效判断 两组均通过①显效：全结肠黏膜无粪便覆盖，肠腔内无粪水储留。②时间以60min为限。

1.4 统计学方法 采用x2检验。

2 结果

表1 两组疗效比较[例(%)]

由表1可见，治疗组与对照组同一治疗机各参数一致，行肠腔清洗时，治疗组患者加以结肠按摩，在同一时间治疗组显效率高于对照组(P＜0.05)，以60min为限，治疗组总有效率达95.12%。对照组在90min后显效率增加，说明对照组治疗时间比治疗组所用时间明显增加，因此治疗组方法效果好，既减少患者腹部及肛周坠胀不适症状，又节省护士工作量及时间，患者及护士乐于接受。

3 护理

3.1 操作前准备 治疗前保持室内温度适宜，注意保暖，向患者解释、说明应用结肠途径治疗机行结、直肠清洗治疗方法、过程及注意事项，以取得患者配合，嘱患者排空大小便，用屏风遮挡患者，保护患者的隐私。设定好各参数后，用润滑油充分润滑医用探头，先行肛门指检，阴性后，再将探头轻轻插入直肠约15～20cm左右，嘱患者慢慢深呼吸，以减轻腹压，消除肛门不适感。

3.2 操作前询问了解患者是否有无禁忌证 操作前询问了解患者是否有以下禁忌证①严重痔疮、肛瘘、直肠结肠癌。②心肺功能衰竭，不能平卧，严重高血压不能控制及动脉病等。③胃肠穿孔、出血等急腹症及严重巨结肠。④消化道近期手术及疝气。⑤妊娠(尤其是4个月前)及婴儿。

3.3 操作过程中 操作过程中严密观察病情，如颜面是否有出汗、生命体征的变化、排出物量、颜色、性状等，同时要关心和安慰患者，不断询问其对灌肠液是否耐受，不耐受时及时打开排水阀门排水。结肠按摩的力量以患者能耐受为宜，结肠按摩时应由轻到重。

3.4 治疗结束 应缓慢拔出套管，并协助患者清理肛门，告诉患者肠道清洗后到厕所排净肠道内存留的液体，以利于检查或手术。

4 讨论

结肠途径治疗机(结肠机)于90年代后期在我国大中型医院应用[1]，结肠机采用先进的电子技术，辅以专门设计的探头，利用探头处出水时带有一定压力对肠壁进行冲洗并促进肠蠕动方式行全结肠灌洗，并伴以有效的结肠按摩，很快地促进废物从肠道排出体外，既缩短了患者在治疗期间的痛苦，又减少了护士的工作时间。据报道[2]该方法能清洁肠道，具有安全性，操作简单(一人操作即可)，它开辟了继传统的口服泻药、灌肠两治疗途径之后的第三条有效的清洁肠道治疗途径[3]。该机的新颖性和独创性，填补了目前常规治疗的空白，同时患者易于接受，是一种值得推广的治疗方式。

[1]梁慕珍.结肠机清洁肠道时采用不同方法灌洗的临床观察[J].国际医药卫生导报,2006,12(2):57-58.

[2]钟美凤,郭少英,高少茹.结肠途径治疗机的应用和护理[J].当代护士:综合版,2001,(21):24-25.

[3]李秀兰,张梅,姜志民,等.结肠途径治疗肠梗阻临床分析[J].中国医药导报,2007,4(24):155-156.