米非司酮配伍米索前列醇联合利多卡因用于人流术中效果观察

冯伟娟

人工流产术终止早期妊娠是计划生育的补救措施，探讨一种安全、有效、费用低、不良反应相对较少的终止早孕的镇痛方法，是医患双方共同关心的问题。我站应用米非司酮配伍米索前列醇联合利多卡因用于负压吸引人工流产术中，达到有效扩张宫颈、镇痛，减少手术并发症的同时，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本站2008年5～8月自愿要求负压吸引人工流产术的健康妇女145例，年龄18～42岁，孕次1～5次，产次0～2次，体重42～70kg，因不是单纯药物流产，孕周放宽至孕6～10周，常规体格检查、妇科检查、血白带常规、肝功能、宫颈刮片及心电图，均经B超证实为宫内妊娠，无应用米索前列醇及手术禁忌证，随机分为观察组(60例)和对照组(85例)。

1.2 方法 观察组：手术前一天口服米非司酮150m g(浙江仙琚制药股份有限公司，25m g/片)，术前1～2h口服米索前列醇600μg(北京紫竹药业有限公司，200μg/片)。术中常规消毒外阴、阴道及宫颈，用2%盐酸利多卡因2m l(0.9%氯化钠稀释)，分别在宫颈3点及9点钟位置距宫颈口外缘约0.5cm处(刺入约0.5cm抽吸无回血后)各注射1m l，30s后行负压吸引人工流产术。

对照组：不采用任何药物行负压吸引人工流产术。

1.3 宫颈扩张判定标准 能一次性通过6号扩张器为宫颈松弛标准。

1.4 镇痛效果判断 根据WTO规定，疼痛分为Ⅲ级：0级为无痛，腰酸，稍感不适；Ⅰ级为腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级为明显腰酸伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级为强烈腰酸痛，不能忍受，辗转不安。

1.5 手术时间 从开始扩宫到停止吸刮结束时间。

1.6 人工流产综合征(RAAS)的诊断标准 ①在人工流产术中心率降至60次/m im以下，或心率下降超过20次/m im，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，五项中有三项以上者；②术中血压降至10.7/8.0k Pa以下，或收缩压下降2.67kPa以上，且三项全身反应者。

1.7 术中出血量 负压吸引人工流产术中出血量用量杯测量计算。

1.8 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况比较 观察组扩宫显效率为88.3%(53/60)，对照组为2.3%(2/85)，差异具有显著性意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 镇痛效果比较 观察组有效镇痛率96.7%(58/60)，对照组14.1%(12/85)，差异具有显著性(P＜0.05)，见表2。

2.3 RAAS发生率比较 观察组人工流产综合征发生率为5.0%，对照组为44.7%，两组差异具有显著性意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组宫颈扩张情况比较(例)

表2 两组疼痛情况比较[例(%)]

表3 两组RAAS发生情况比较(例)

2.4 术中出血量和手术时间比较 两组术中出血量和手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 副反应 观察组术前阴道出血6例，轻微下腹坠胀不适3例，恶心伴腹泻2例。

3 讨论

负压吸引人工流产术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，人工流产综合征是由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射性兴奋，并与受术者精神紧张，不能耐受和高负压有关，从而出现一系列不良反应。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈的分布最为丰富[1]。随着剖宫产率的增高，病理性子宫增多，出现宫颈暴露困难，宫颈管过紧或子宫曲度过大等情况。往往因手术困难造成子宫损伤或其他较严重的不良后果，引起不必要的医疗纠纷。有关调查显示，84%的妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧和心理压力[2]。因此，采取减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征的措施极为重要，使人工流产术成为一种安全、可靠、简便的无痛手术，是我们临床工作者的责任。

米非司酮可拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列腺素(PG)合成，使胶原合成减弱、分解加强，使子宫颈扩张、软化[3]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可增强子宫平滑肌张力、收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，有扩张宫颈的作用[4]。负压吸引术前用药，超前软化，扩张宫颈，从而减轻术时对宫颈和宫腔的刺激，达到镇痛效果。利多卡因是局部麻醉药，宫颈注射能浸润扩散至宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末梢，使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，有效避免人工流产综合征发生。

国家推荐人工流产静脉麻醉用药丙泊酚，虽然镇痛效果明显，但使用条件有严格要求，并且有一定的麻醉风险，使用有了局限。而米非司酮配伍米索前列醇联合利多卡因用于负压吸引人工流产术，不但有利于宫颈扩张和手术操作、缩短手术时间、镇痛效果好，而且术时不需专职麻醉师监护。术时受术者清醒，可配合手术，随时交流，可有效避免严重异常情况发生，是一种简单、安全、经济、方便的人工流产镇痛方法，适用于基层医疗机构及计划生育服务机构使用。

[1]王淑贞.妇产科理论与实践[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1991:889.

[2]何玉华,管毓坚,朱发仙,等.人工流产后即时放置吉妮IUD120例临床观察[J].中国计划生育学杂志,2001,9(3):159.

[3]应豪,王德芬.促宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志,1999,15(5):237.

[4]伍海鹰,曾晓琴,章向江,等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察[J].中国计划生育学杂志,2007,15(3):175-176.