经阴道和经腹超声在子宫病变中的应用比较

梁彩英

子宫病变是妇科常见病。盆腔组织脏器多且邻近，有时经腹超声漏诊率较高[1]。近年来随着妇产学科的发展，影像学由经腹部超声检查(TAS)盆腔脏器已拓展到经阴道超声检查(TVS)。我科于2009年2月～2009年6月采用TVS与TAS结合的方法，检查拟诊宫腔内病变及早孕患者132例，现将全部资料进行分析总结，旨在评价TVS在妇产科临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年2月～2009年6月门诊临床拟诊为宫腔内疾病及早孕的患者共132例，年龄18～68岁，平均45.7岁。全部病例均常规妇科检查。

1.2 仪器与方法 采用GE Vivid 3 Expert型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～7MH z，经腹部探头频率3.5MH z。患者先经腹进行超声检查，然后排空膀胱行经阴道超声检查，发现病变后临床行手术治疗，并取样送病理检查。

1.2.1 经腹超声探查方法 经腹部检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，在耻骨联合上做纵切、横切、斜切的扫查，观察子宫情况，探头频率3.5MHz。

1.2.2 经阴道超声检查方法 患者排空尿液后,取膀胱截石位或垫高臀部，在避孕套内放入适量的耦合剂，将阴道探头套入，并排除头端气泡，然后缓缓的将探头放入阴道内，紧贴穹隆宫颈进行探查,转动手柄进行纵向、横向及多角度扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等手法调整探头的角度、位置方向以全面观察子宫情况。探头频率5～7MHz。

1.3 统计学方法 两组检查结果使用SPSS10.0统计学软件计数资料采用x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

手术病理共101例阳性。经腹部超声检查中,检出阳性患者89例,漏诊12例,临床诊断符合率为88.1%(89/101)；经阴道超声检出阳性患者98例，漏诊3例，临床诊断符合率为97.0%(98/101)。经x2检验，P＜0.05，有统计学差异。结果见表1。101例患者中，其中子宫肌瘤34例,子宫内膜增生14例，子宫腺肌症11例，内膜息肉8例，宫内残留物7例,子宫内膜炎6例，早孕10例，过期流产6例，子宫内膜钙化1例，纵隔子宫1例，葡萄胎2例，子宫内膜癌1例。

3 讨论

通过两组患者检查结果的比较,经阴道超声(TVS)诊断符合率明显高于经腹部超声(TAS)诊断符合率。子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，本组占33.7%。对于子宫明显增大、外形不规则、肌层有明显结节样回声者，经腹超声诊断并不困难。但有些子宫小肌瘤，特别是小于2cm且与子宫等回声的肌瘤经腹探查难以发现或明确，经阴道超声探查有助于这些肌瘤的检出。TVS检测子宫内膜病变及宫腔内残留物能清晰显示其细微结构，特异性及敏感性极高，而TAS因受多种因素的影响，检出率明显下降。用TVS法可使早孕诊断提前1周之多[2]，可清晰显示妊娠囊内的卵黄囊及胎芽，这对指导临床药物终止妊娠十分重要。TVS对早期异位妊娠也可较早、正确地做出判断，使产科处理更为容易与安全。

表1 TVS与TAS阳性例比较

注：*与TAS比较，P＜0.05。

笔者认为与腹部超声检查对比优势在于：①与TAS比较，TVS探查宫腔结构具有不受腹部脂肪干扰、探头频率高(分辨力高)、探查目标与探头距离近、排除受肠气、腹壁疤痕、肥胖的干扰等优点，可获得比经TAS检查更多的诊断信息，不易引起漏诊和误诊。且TVS检查法不需要患者充盈膀胱，方便随时检查;②阴道探头频率高，且紧贴宫颈，使盆腔器官处于声束近场区,声束吸收少，能准确判断宫腔大小、部位、内部结构，如子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，经阴道超声能准确的探查肌瘤的大小、位置及与内膜的关系，为临床提供更有益的信息；③阴道超声其显示图像质量好且不受子宫位置的影响,尤其对内膜及微小病变的观察，作为经腹部超声的补充，对药流、人流术后宫腔内少许点状残留物的观察更确切。从而降低误诊率；④阴道探头小巧灵活，可变换扫描角度和探测深度,对子宫内膜息肉，黏膜下小肌瘤，使用阴道超声能更加清晰地显示病灶的形态，占据宫腔的情况和基底部大小，为临床提供更多更准确的信息；⑤对于子宫内膜癌的患者,经阴道超声不仅能发现微小病灶，还能准确检查出肌层的浸润情况，及时诊断，及时治疗，争取良好的愈后。

总之，我们的体会是TVS对观察子宫细微结构十分清晰，检出率及准确率极高，有着TAS无法相比的优势。该方法将为诊断妇产科疾病提供更准确可靠的信息，值得临床推广使用。

[1]杨岳洲,叶旭萍,钱春蓓,等.经阴道超声及彩色多普勒能量图对子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的对照分析[J].中国医学影像技术,2001,17(3):257-258.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社,1999,37.