压疮的危险因素评估及预防研究概况

徐 阳 谢浩

压力性溃疡[1](pressureu lcer pu)简称压疮(pressure sores)，是由于身体局部组织长期受压，导致神经营养紊乱及血液循环障碍，组织发生缺血,营养不良，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死，临床上常称褥疮。压疮的发生不仅降低病人的生活质量而且消耗巨大的医药资源，严重的甚至危及患者生命。在全球范围来看，压疮的发病率在近15年里并没有下降趋势，其预防和护理在护理领域仍是一个难题。

1 压疮产生的原因

1.1 外因 压疮形成的外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等，其中以压力为主。正常毛细血管内压是2～4k Pa，长达4h的4.67k Pa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3k Pa达1h也不至出现组织改变。但是如果9.33k Pa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化及组织损坏。摩擦力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。但据报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。如仰卧位患者抬高床头时、坐轮椅患者的身体前移倾向时，均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力，诱发压疮。大小便失禁、引流液污染、出汗等引起皮肤潮湿，导致皮肤浸渍、松软，易被剪切力和摩擦力所伤。

1.2 内因 压疮形成的内在因素有年龄偏大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等。此外，入院时局部组织已存在不可逆性损伤，24～48h就可能发生压疮; 严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织损耗、失去营养及循环不良，也容易发生压疮。现在有的观点认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张也是压疮发生的重要危险因素。老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加,易发生压疮。

2 压疮危险因素评估

压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题,应用压疮危险因素评估量表(risk assessment scale,RAS)评估病人情况是预防压疮关键的一步。对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用，是有效护理干预的一部分。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Norton评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用Norton和Braden2种量表，尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮RAS，其敏感性和特异性较为平衡，目前已在世界上多数医疗机构中应用。Braden[2]量表(表1)包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素,即感觉、活动、潮湿、运动能力、营养、摩擦力和剪切力。每个因素分为4个分值等级(1～4分)，仅摩擦和剪力为3个分值，总分6～23分,评分分值越少，压疮发生的危险性越高。Braden评估量表的内容和项目与老年人压疮的形成因素相符，适用于老年及内外科的患者，是适用较广的量表。

表1 Braden量表

3 压疮的预防和护理

3.1 间歇性的翻身和改变体位 经常改变患者体位能减少压疮的发生率,因为能维持身体局部微循环的畅通，是预防压疮的关键,常规是2h翻身1次,有研究表明与侧卧位相比,将患者侧倾30°并用枕头支撑的体位有利于某些解剖部位压力分散和血液流动[3]。

3.2 使用辅助防压器具 除常规翻身、变换体位外,还可采用各种防压器具减轻组织压力，如气垫床、充液或类胶物质的漂浮垫、三升输液袋等。可有效减轻组织承受压力，降低压疮的发生和护理工作量。

3.3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥,保持床单及衣物的清洁平整，可增强皮肤的抗磨擦力。对于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者,尤其是老年患者,应及时清理、更换，必须确保和消除其共发病因。

3.4 营养不良既是压疮形成的主要危险因素又是其经久不愈的主要影响因素 对患者应做详细的营养评估,根据患者的不同情况提供合理的膳食，加强营养，如加强蛋白质和维生素的补充,可有效调整内环境平衡,对预防或减少压疮发生很关键。

3.5 心理护理和健康教育 积极主动地向患者和家属介绍预防压疮的基本知识和方法,使其了解各种护理工作的重要性与必要性,教育患者采取多种方法改变行为,使患者和家属共同参与到压疮的预防和护理中。同时加强心理护理,解除患者的顾虑和恐惧心理,并且有计划地做好随访工作,可减少压疮的复发。

[1]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1):20-21.

[2]Bergstrom N,Braden B J,Boynton P,et al.Using a researchbased assessment scale in clinical practice[J].Nursing Clin North Am,1995,30(3):539-551.

[3]何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(9):803-805.