两种方法治疗腋臭的临床效果分析

彭刚

腋臭是一种常见病，主要是由于腋窝大汗腺分泌的汗液在细菌作用下产生短链氨基酸和氨而发出的一种特殊臭味[1]。好发于青壮年，女性多见，轻重不等。常给患者造成心理影响，对工作和社交产生障碍。目前治疗腋臭的方法很多，疗效不一。我科自2004年5月～2009年10月，89例腋臭患者在门诊分别随机采用微波凝固术和皮下修剪加微波凝固术治疗，经过6个月～6年的随访观察，现将结果总结如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 患者89例，男32例，女57例。年龄17～45岁，平均24.5岁，有腋臭家族史。随访6个月～6年，平均30个月。随机分为：(1)微波治疗组45例，其中男17例，女28例，年龄17～43岁，平均25.8岁；(2)皮下修剪组44例，其中男15例，女29例，年龄17～46岁，平均26.7岁。两组一般情况比较具有可比性。

1.2 筛选标准[2]①年龄17～45岁，双侧腋部有异臭，确诊为腋臭，要求手术治疗者。②无活动性肺结核，无腋下淋巴结肿大。腋部无疤痕、湿疹或局部感染。③腋部无手术史，无局部注射硬化剂及激光治疗史。④术前检查出血时间、凝血时间、血小板计数均正常者。⑤患者术前1周戒烟，禁服阿司匹林类药物，女性避开月经期。

2 手术方法

2.1 术前准备 患者取平卧位，双上肢外展上举屈肘抱头，充分显露腋窝部，常规剪短腋毛，距腋毛边缘0.5cm用美蓝标记梭形治疗区(另皮下修剪加微波凝固术时，顺腋皱襞标记1～2个切口，切口长约2～3cm)。局部消毒，铺巾，在标记的范围内，用0.5%利多卡因加1∶200000肾上腺素及生理盐水组成的麻醉液浸润麻醉，每侧皮下注射麻醉液约35～40m l。并消毒微波治疗仪(南京启亚微波电子设备厂出品)的腋臭单极探头。

2.2 手术过程 ①微波凝固术：开启微波治疗仪，选择输出功率为40W，时间为4秒，脚踏开关控制，用腋臭单极针状探头沿毛根部垂直进针，深度为2～3mm，至组织凝固变白，拔出探头，同时抬起脚踏，一般持续时间为2～4秒，用此方法对每个毛孔逐个治疗，至标记区全部腋毛去除为止。同样方法治疗另侧腋部。术后创面用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗，无菌纱布包扎，术后24～48小时复诊，换敷料一次即可。并给予敏感抗菌素口服一周预防感染。②皮下修剪加微波凝固术：沿切口线切开皮肤至深筋膜浅层，然后直视下修剪该区皮下脂肪层，修剪除去皮片上的脂肪组织、毛囊和汗腺组织，开启微波治疗仪，选择输出功率为40W，时间为4秒，脚踏开关控制，烧灼皮片上的白色颗粒状组织和残余毛囊，并对创面进行彻底止血。对不能直视修剪的范围，左手食指在皮瓣外面紧贴伸进腔穴的剪刀头并同步引导剪刀进行修剪，使之成全厚皮片。用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗出腔穴内残存破碎组织，缝合皮肤切口(注意要挂住深筋膜)。置橡皮管引流，分离区域周缘对称地作3～4组缝线，适当压力打包，8字绷带固定，2天后拔引流管，5天后拆包，7～14天制动，10天后拆线。并给予敏感抗菌素口服一周预防感染。

3 疗效判定[3]

以病人、医生及第三者(包括其他医生、护士、病人家属或其他病人)的综合意见评定治疗效果。在病人活动出汗后距腋窝0.5cm处可闻及臭味视为腺体残留或复发。标准如下：痊愈：病人活动出汗后，距腋窝0.5cm处未闻及臭味。复发：活动出汗后，距腋窝0.5cm处可闻及臭味。

4 结果

通过门诊换药，电话，信件及复诊等方式进行随访，对异味残留、出汗、瘢痕及并发症等方面进行统计评估。结果详见表1～4。两组治愈率、复发率及并发症的发生率均有显著性差异(P＜0.05)；两组在出汗改善方面无明显差别(P＞0.05)。

表1 两种治疗方法治愈率评估

表2 两种治疗方法复发率评估

表3 两种治疗方法并发症的发生率评估

表4 两种治疗方法出汗改善评估

同时将采用两种方法的患者腋窝区皮肤送病理检查，结果显示：微波凝固术组皮下仍可见脂肪组织及大汗腺残留；皮下修剪加微波凝固术组皮下未见脂肪组织及大汗腺。

5 讨论

5.1 腋臭的手术治疗效果分析 近年来腋臭治疗方法层出不穷，其中有口服、外用、注射、物理(微波、冷冻、电凝、激光、同位素)、手术等。一般认为口服、外用、同位素治疗由于未能直接对大汗腺及其排泄导管构成破坏，疗效相对不稳定；注射、微波、冷冻、电凝、手术均对大汗腺及其排泄导管直接构成不同程度的破坏，疗效相对稳定[4]。

微波凝固术是利用微波使局部组织凝固坏死，插入毛根部的探头可利用其辐射的微波破坏周围汗腺组织。优点是不用手术刀、操作方便、无术中术后出血之担忧，且对血管神经束的损伤较小，患者痛苦小，并发症少(4.4%)，明显低于皮下修剪加微波凝固术的并发症发生率(20.5%)。术后反应轻，不影响日常生活和工作，还可起到永久性脱毛的效果。但对位于真皮与皮下脂肪间致密组织内的大汗腺，于盲视下操作，破坏不彻底，病理切片上仍可见脂肪组织及大汗腺残留，其治愈率明显低于皮下修剪加微波凝固术。

手术治疗是已经证实确切可靠的治疗方法。皮下修剪加微波凝固术是目前常用且最为有效的手术方法之一。其优点表现在：①直视下修剪除去皮片上的脂肪组织、毛囊和汗腺组织，直视下微波仪点状烧灼汗腺颗粒及残余毛囊，效果确切可靠。既能彻底去除汗腺组织，又能最大限度保障皮瓣血供，减少皮片坏死的机会。②微波仪能对创面彻底止血，减少血肿的发生。③治愈率高，复发率低。④切口方向为平行于腋窝横皱襞，手术时并不去除皮肤，切口无张力愈合，相比传统手术可谓微创，但术后仍可能会出现瘢痕增生，影响美观，甚至出现皮瓣坏死，影响上肢上举[5]。此外对腋毛分布较广泛者，彻底切除皮下破坏较大，更容易出现并发症。

两者在出汗改善上没有显著差异，但出汗量均有一定程度的减少。

总之，采用何种方法治疗腋臭要依据患者要求及病变程度，客观评价，医患双方相互沟通，采用个性化治疗。

5.2 注意事项 ①修剪皮片时，尽量多保留真皮下血管网。同时尽量采用锐性修剪法，因其针对性强，对大汗腺及毛囊的去除更为准确彻底，对皮片损伤较小，更有利于皮片成活[6]。②腋毛十分密集者，不适用微波凝固术，或分两次治疗。③应用微波仪破坏汗腺组织时，应保持皮片湿润，减少损伤汗腺周围组织。术后必须保持腋部皮肤的干燥。④创面应彻底止血，术后牢固包扎、制动，女性患者应避开月经期。

[1]陈洪铎,王侠生,朱学骏,等.皮肤性病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:161.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:248.

[3]赵大华,赵鸿儒,孙亦军.肿胀抽吸结合射频消融治疗腋臭的临床研究[J].中华整形外科杂志,2004,20(3):237.

[4]亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2002,(1):55.

[5]曹广信,王少华,吕建平,等.改良“Z”形切口根治术治疗腋臭180例体会[J].中国美容医学,2006,15(11):1263-1264

[6]汤依晨,徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较[J].中国实用美容整形外科杂志,2001,12(2):91.