关注“对颈椎有利的日常生活细节与功能训练”对颈椎病复发率的影晌

胡芝英 方厚国 顾磊

据报道，我国目前颈椎病的发病率为7%～10%，是临床上的常见病和多发病。它主要的病理变化是，颈椎间盘退行性变及继发的椎间关节退行性变，以及椎体骨赘形成和黄韧带透明变性引起的脊髓、神经根和脑血液循环功能障碍。患者轻者头颈臂麻木疼痛，重者可导致肢体软弱无力，甚至瘫痪；病变累及椎动脉及交感神经时，则可出现头晕，心慌等临床表现[1]。该病以往是中老年人常见的慢性疾病，随着生活、工作方式的改变，以及生活节奏加快、电脑的普及和不良生活习惯的影响，颈椎病的发病率逐年递增，并且已出现年轻化的趋势。青少年颈椎病已由1996年的8.7%上升到2007年底的12%，性别差距也在缩小。该病病程迁延、临床症状表现复杂多样，随病变部位、受压组织及压迫的轻重而异，虽经综合治疗症状可得到缓解，但易在过劳、咽部感染、天气变化后复发，并使患者产生较大的心理压力，给家庭和社会带来严重的经济负担，成为影响人们健康的重要因素之一[2-3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 180例颈椎病患者均来自2007年1月～2008年10月，经我院中医伤科、理疗康复科、脊柱外科治疗后病情基本稳定的部分生活习惯不良的患者，随机分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较差异无显著性意义，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 入选标准 入选的180例颈椎病患者，根据病史、症状、体征及X线(正位、侧位、双斜位等)、CT、MRI等均明确诊断。同时进行了鉴别诊断：(1)神经根型颈椎病同颈部风湿痛、落枕、前斜角肌综合症的鉴别诊断；(2)脊髓型颈椎病同颈脊髓肿瘤、脊髓粘连蛛网膜炎、脊髓空洞症的鉴别诊断；(3)椎动脉型颈椎病同梅尼埃病、位置性低血压、内听动脉栓塞的鉴别诊断；(4)交感神经型颈椎病同心绞痛、神经官能症或植物神经紊乱症的鉴别诊断[4]。

1.3 排除标准 合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病、妊娠或哺乳期等。

1.4 方法

1.4.1 衣、食、卧、行、坐 如果颈部受寒冷刺激会使肌肉痉挛，加重颈部板滞疼痛。在冬天尽量不暴露脖子，注意保暖，必要时用围巾；夏天在空调房间，空调温度不能过低、身体不要对着风口，尤其是颈部。食物尽量营养素均衡、防止偏食，适当补充含钙丰富的食物如牛奶、肉骨头、黄豆类、小白菜、海带等，防止过多的钙质流失；增强体质，预防感冒及咽喉炎。卧位时枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的，枕头高度为5厘米左右(受压后的高度)，身材高大的为7厘米左右；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧时，枕头的下缘最好垫在肩的上缘，不能使颈部脱空。其实，枕头的真正名字为“枕颈”。另外,针对颈椎病伴有生理曲度变直的病人,我科专门指导病人使用高度约7～10厘米、宽度约10～12厘米、长度约30～35厘米(具体根据身体长矮而定)，用木制或竹制的半圆形枕头，上面随着季节不同可以垫上柔软的棉花或海棉，用棉枕套或枕席套上，使人感觉舒适。尽量平卧，长期使用对改善颈椎生理曲度变直症状有一定的帮助，总有效率达到90%以上。切不可懒在被窝中、或靠在床头，歪着头看书或看电视。在乘车时，除了坐姿平衡舒适，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，也会诱发颈椎病。因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位可适当地扭转身体，侧面向前。平时，坐姿不准确也可诱发颈椎病的发生，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间不超过1小时，中间应该休息几分钟，做些颈部运动及按摩。

1.4.2 颈椎锻炼 颈椎的锻炼要慎重，避免无目的地快速旋转或摇摆，尤其是颈椎病急性期、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病。

1.4.2.1 头中立位，前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位；动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时有的病人可感觉到响声，如果伴有疼痛，应减少锻炼次数或停止；如果没有疼痛，可以继续锻炼。

表2 两组患者的复发率比较

表3 两组患者治疗有效率比较(%)

1.4.2.2 头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧肌肉力量。

1.4.2.3 日常颈椎保健法

(1)不论何种职业的人，在低头工作1.5～2小时后均应停下工作，做几次挺胸、后仰头的动作，以便舒缓颈肩部紧张的肌肉。

(2)长期伏案工作者(如文职人员、编辑等)，在工作中除了要经常调整座椅和工作台面的距离，以便工作时能够保持正确的姿态，并应尽量减少低头工作时间，如条件许可使台面处于一定的角度。目前，理想的台面与水平面角度是30度，这样的角度可避免伏案工作者长时间地处于低头工作状态。

(3)日常生活中，无论是走路或坐着，都应尽量保持挺胸平视的体态，使颈部处于正常的生理角度上。

1.4.2.4 按摩保健法 颈椎病最常见的疼痛部位是出现在枕后、颈椎棘突或横突、胸锁乳突肌上段、冈上肌、肩胛内外缘等部位，当上述部位出现疼痛不适时，可采用按摩法、指压法、轻掐法、弹拨法、叩击法、拍打法等按摩疼痛部位，可有效地缓解疼痛症状。可以由家人用上述方法中的一种或多种交替按摩疼痛部位3～6分钟，每日可按摩1～3次，按摩时力量适宜，以按摩部位出现酸痛为宜。

1.5 评定方法 (1)稳定：未出现明显的颈椎病症状及体征；(2)基本稳定：偶有颈部不适，无明显的颈椎病症状及体征，经过适当的休养及理疗等处理，症状可消失；(3)复发：经过休养及理疗等处理后未见明显好转，又出现明显的颈椎病症状及体征。

1.6 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件进行组间比较，计数资料比较采用x2检验。

2 结果

实践表明,在治疗结束短时间内，两组患者不同的学习、工作、生活方式对颈椎病的影响无显著差异。两组随访3个月、6个月、1年中，观察组患者的颈椎病复发率明显下降，生活质量明显提高，心情也更舒畅。观察组显著优于对照组(P＜0.01)，见表2和表3。

3 讨论

颈椎功能训练贵在坚持及科学有序地进行，它具有目的性和针对性，是在日常生活、劳动中逐渐积累和总结出来的健身方法。随着人们对颈椎病认识的深入及普及，为如何更好地预防复发、减少痛苦奠定了基础。因颈椎病严重地影响到人们的健康，所以，对颈椎的保护显得尤为重要，对康复技术的要求也在逐步提高。

以上是在颈椎病病情稳定后，对照组和观察组在功能训炼参与与否、有无注意“对颈椎有利的日常生活细节”情况下，产生的不同结果。但在临床实践中，在病情稳定之前，颈椎病各型又有不同的特点，要有所了解并分别对待：脊髓型颈椎病保守治疗的效果不是很理想，一般选择手术治疗。治疗后康复训练是预防复发的关键；交感神经型颈椎病也较难恢复，病情迁延，而且手术治疗也不一定马上就能达到较为理想的效果。一般选择保守治疗时，除注意颈部功能训练外，还要进行适当的心理疏导；混合型及神经根型颈椎病，对病情长、反复发作的患者，因恢复较慢，除进行心理疏导、指导其科学的训练及注意休养外，同时配合康复理疗、牵引、针灸、按摩、推拿等方法，一般坚持长时间不间断治疗基本上都会得到满意的效果；相对来说，大多数的椎动脉型颈椎病用牵引、理疗，配合活血化瘀的中西药治疗，恢复概率高、疗程短。术后颈椎病病人,大部分自以为动了手术后,症状消失了,就万事大吉,有的甚至原来的不良生活习惯又开始重现。对此类病人，首先要告知术后复发的可能性，及时指出存在的问题。平时要积极治疗急慢性咽喉炎、防止颈部过度疲劳、过度旋转颈部、颈部快速剧烈运动等等。尤其要注意，切忌病急乱投医，朝三暮四，频繁更换治疗方法或多种方法杂乱并用，不但得不到治疗效果，反而加重病情。

本观察显示，在治疗结束后虽然颈椎病已处于稳定状态，但在病情稳定后的不同时期，在日常生活、工作、学习及娱乐中，要加强功能训练，同时注意“对颈椎有利的日常生活细节”的培养，观察组的颈椎病复发率明显低于对照组。提示人们在进行运动、劳动、工作、学习等活动中，要防止过度疲劳、消除颈椎病的诱发因素(年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素)等等。我们希望通过进一步的努力，在临床上摸索出一整套简单易行、安全有效的、既符合患者又符合大众的综合康复训练保健方法，从而提高人们的生活质量，减轻或消除每一位颈椎病患者的痛苦。

[1]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:115-118.

[2]叶锐彬,罗小兵.牵引、按摩治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].颈、腰痛杂志,2005,2(26):115.

[3]何键铭.颈椎牵引加运动疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国康复理论与实践,2005,11(7):575.

[4]罗才贵.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:68-69.