米索前列醇用于围绝经期取IUD前的宫颈准备

严雪梅 徐香

米索前列醇用于围绝经期取IUD前的宫颈准备

严雪梅 徐香

目的 评价米索前列醇应用于围绝经期妇女取IUD前宫颈准备的效果。方法 将围绝经期妇女312例随机分为米索组和对照组。米索组：取器前3～4h舌下含化米索前列醇400μg。对照组：常规取器。比较两组的取器结果。结果 米索组在宫颈扩张程度、手术时间、出血量、无痛率和手术成功率等方面优于对照组(P＜0.01)。差异有统计学意义。结论 米索可作为围绝经期取IUD的常规宫颈准备。

围绝经期;取器;米索

我国育龄妇女应用宫内节育器(IUD)是世界上最多的国家，使用率达60%以上，20世纪70～80年代集中放置IUD的妇女现相继进入了围绝经期。及时取出IUD，有利于保障妇女生殖健康。为了提高手术质量，我们将米索前列醇(简称米索)应用于围绝经期妇女取IUD前宫颈准备，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年8月～2009年8月间于我院门诊要求取IUD的围绝经期妇女共312例，排除因症取器者，年龄42～54岁，平均44.5岁，置IUD时间8～22年，平均17.35年。经检查无取器和应用米索禁忌症。将所有患者随机分为米索组和对照组，每组各156例。两组在年龄、置器时间、孕产次和分娩方式等方面比较，均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 米索组在术前3～4h舌下含化米索400μg，对照组术前不做任何准备。常规手术操作。专人手术及记录。观察两组宫颈扩张度、手术时间、出血量、疼痛情况、手术成功率和药物反应。

1.3 效果评价 (1)宫颈扩张情况：①以6号Hegar宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口为显效；②4号Hegar氏扩张器可无阻力进入宫颈内口为有效；③仅探针进入或无法进入宫颈内口为无效。(2)出血量以术中所用纱布称重法计算，按血液比重换算成毫升数。(3)手术时间以探针进入宫腔至IUD取出的时间计算。(4)疼痛以术中及术后半小时腹痛情况为准：①受术者自诉无不适或轻度牵拉感、基本安静为无痛；②受术者自觉明显疼痛、大声呻吟为有痛；③超过15分钟未能取出IUD或有IUD断裂、残留均视为取器失败。(5)药物不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等。

1.4 统计方法 采用SPSS11.0应用软件，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 两组取器时的宫颈扩张程度比较 米索组显效60例，有效88例，无效8例，总有效率为94.87%；对照组显效13例，有效113例，无效30例，总有效率为80.77%，两组有效率比较P＜0.01，差异有统计学意义。

2.2 两组手术时间、出血量、无痛取器成功率比较 米索组手术时间短，出血量少，两组比较P＜0.01，差异有统计学意义。两组手术无痛率和成功率比较，米索组优于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.3 药物不良反应 舌下含服米索者仅8例有轻度恶心，2例腹泻。未做处理自愈。

3 讨论

围绝经期是指妇女从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。在此阶段，妇女由中年逐渐向老年期过渡，内分泌功能失调,血E2急剧下降至110pmol/L[1]。子宫开始萎缩,宫腔逐渐缩小,IUD受挤变形、嵌入肌壁。宫颈开始变硬、颈管狭窄,探针和取环钩甚至无法进入宫腔而致取器失败，易发生出血与感染，增加了取器的难度，也使受术者心理上增加恐惧和焦虑。张红霞等[2]报道子宫萎缩、宫颈坚韧、环变形等是取环困难的主要原因。宫颈充分扩张与否是能否顺利取器的重要因素。而宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵入性操作带来痛苦的首要原因。

米索前列醇是合成的PGE1的衍生物, 能使宫颈结缔组织释放胶原蛋白酶及弹力蛋白酶,促进胶原纤维降解,软化宫颈,使宫口扩张,有诱导子宫收缩和软化宫颈的双重作用[3]。其给药途径中，以舌下含服药物吸收速度及生物利用度最高，相同剂量的药物经舌下给药发挥兴奋子宫肌的作用比阴道置药更快[4]、比口服更强，对宫颈的软化扩张作用也更强[5]。推荐剂量为400μg[6-7]。

表1 两组手术时间、出血量、无痛取器成功率比较

我们应用米索作为围绝经期妇女取器前的宫颈准备收到了满意的效果。我们的体会是：(1)术前充分估计手术困难，综合受术者的生殖器萎缩情况及手术史、有无合并症、环形等，选择适当的取器方法。本组资料中米索组有两例取器失败，其中一例有两次剖宫产史，子宫下段与腹壁瘢痕粘连,宫颈被牵引向上展平,外口处于耻骨弓下,很难暴露,宫颈钳不能抓取宫颈；另一例为合并有子宫峡部肌瘤，因宫腔方向改变致取环钩不能钩到环的有效部位。两者均在宫腔镜下成功取出。(2)取器前舌下含化米索能有效扩张宫颈，避免了因机械扩张宫颈所致的疼痛和子宫穿孔、宫颈撕裂等并发症，且手术时间短，减少了感染机会，米索还对子宫平滑肌有收缩作用，能加强宫缩使IUD易于钩出，并减少出血量。(3)应用米索安全，副作用少。围绝经期妇女取器困难与体内雌激素水平下降致子宫尤其是宫颈萎缩有关，由于围绝经期妇女体内雌激素不稳定，补充雌激素剂量难掌握，还存在用药时间长，不良反应多、远期致癌倾向等缺点，所以，受术者往往顾虑较多。采用舌下含化米索方法无上述不良反应，给药方便，受术者依从性好。另外，米索还可扩张血管平滑肌，有轻微、短暂的降压作用，能增加冠脉血流及心输出量[8]，可用于高血压病人和一部分冠心病人。但对其他有前列腺素类药物禁忌者禁用。

总之，术前舌下含服米索作为无禁忌症围绝经期妇女取IUD前的宫颈准备，能有效提高取器成功率，提高手术质量，经济、方便，值得推广。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1165-2382.

[2]张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):182-183.

[3]魏占荣.米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察[J].山东医药,2009,49(22):96-97.

[4]Tang O S,Chan C C,Kan A S,et al.A prospective randomized comparison of sublinguao and oral miaoprostol when combined with misfepfistone for medical abortion at12-20weeks gestation[J].Hum Reprod,2005,20,(11):3062.

[5]伊丽.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(4):264-266.

[6]王华云,万兰,杨慧芝,等.米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化终止早孕的临床研究[J].华北国防医药,2008,20(2):22.

[7]李湘霞.米索前列醇对非孕妇女宫颈扩张效果的观察[J].中国妇幼保健,2006,21(20):2864-2865.

[8]余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(1):55-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.097

210039 上海梅山医院 (严雪梅 徐香)