中枢协调障碍患儿的气质特征及其早期教育的临床研究

王晓红 穆莉芳 肖岷 孙亚萍 郜红梅 周杰

中枢协调障碍(CCD)是指具有姿势反射异常的脑瘫高危儿，是早期诊断脑瘫的代名词［1］。CCD患儿的运动发育、智能发育落后于正常同龄儿，而气质作为小儿出生后最早表现出来的个人特征，是儿童心理活动的情绪和动力特征，对儿童的心理发展和疾病的治疗起重要作用。本课题主要探讨CCD患儿的气质特点以及早期教育对气质的干预作用，旨在使患儿身心更好的发展，并更好的配合疾病的治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2006年1月至2008年12月在我院儿童脑瘫康复门诊接受训练的诊断为CCD的患儿60例，其中男28例，女32例，月龄6～12月。选择在我院儿童保健门诊定期保健的正常婴儿作为对照，共60例，其中男34例，女26例，月龄6～12月。为排除其他因素对气质的影响，研究前我们对两组婴儿的基本情况进行了配对t检验，结果表明两组婴儿的家庭背景、父母职业、文化程度以及经济情况之间均无显著性差异(P＜0.05)。

1.2 方法

1.2.1 婴儿气质测量方法 采用上海惠诚心理咨询有限公司儿童青少年心理测验软件系统2.0中的Carey儿童气质量表系列的4月～1岁婴儿气质问卷，它是由95个项目组成，每个项目按“几乎从不，极少、不常见、常见、很常见、几乎总是”等6个等级，根据儿童的日常行为表现进行评分，组合为9个气质维度:活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散、反应阈，再根据节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境五个维度的得分划分为4种气质类型:难养型(D)、易养型(E)、启动缓慢型(S)、中间型(I)。量表由主要抚养人在儿童保健专科医生指导下填写，评分由软件系统自动评测。

1.2.2 早期教育方法 两组婴儿每月在我院儿童保健门诊随访一次，检查内容包括:一般发育情况(体重、身长、坐高、头围、胸围、皮脂厚度、上臂长);神经系统发育监测:原始反射、立直反射、平衡反射、病理反射和生理反射，各关节活动度，肌力、肌张力，运动、智能发育与同月龄是否相符;指导喂养、护理以及疾病的预防。CCD组中随机抽取的30例除上述检查内容外，根据每个婴儿的气质特点，由专业儿童保健医生制定相应的训练计划，并指导家长对婴儿进行训练，一般包括6个领域:婴儿刺激活动、社会行为、语言、生活自理、认知和运动;要求家长每天完成下列内容:视、听、触觉的刺激、婴儿操、抚触、亲子游戏等训练任务，并在下一次检查时核查完成情况，对训练方案进行调整和改进，干预后每3个月做一次评估。

1.2.3 统计学方法 组间气质类型采用χ2检验，各维度气质特点比较采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 气质类型比较 CCD组易养型9例(15%)，启动缓慢型7例(12.67%)，中间型 38例(63.33%)，难养型 6例(10%)。对照组易养型 30例(50%)，启动缓慢型 3例(5%)，中间型25例(41.67%)，难养型2例(3.33%)。将气质特点为消极的难养型和启动缓慢型合并为一组，既消极型，CCD组共13例(21.67%)，对照组共5例(8.33%)，CCD组消极型检出率明显高于对照组，经统计分析，差异有显著意义(P＜0.05)。(表1)。

表1 两组气质类型比较(例，%)

2.2 气质因子比较 CCD组的节律性、趋避性、适应性、心境、持久性得分高于对照组，差异有显著意义(P＜0.05)，而活动水平得分低于对照组，差异有显著意义(P＜0.05)。(表2)。

表2 两组气质因子比较()

表2 两组气质因子比较()

注:*P＜0.05

CCD 组 对照组活动水平 2.71±0.62*3.89±0.70节律性 3.58±0.61* 2.96±0.78趋避性 3.36±0.66* 2.89±0.64适应性 3.55±0.56* 2.80±0.62反应强度 3.78±0.52 3.65±0.71心境 3.82±0.70* 3.49±0.75持久性 3.34±0.64* 2.92±0.55注意力分散 3.12±0.70 2.99±0.69反应阈3.81±0.53 3.52±0.72

2.3 早期教育前后气质因子比较 对CCD组随机抽取30例进行早期教育，并于3月后进行评估，结果表明早教后活动水平因子得分提高，与治疗前相比差异有显著意义(P＜0.05);其余因子得分均有所下降，但节律性、趋避性、适应性与治疗前相比差异有显著意义(P＜0.05)。(表3)。

表3 早教前后气质因子比较()

表3 早教前后气质因子比较()

注:*P＜0.05

治疗前 治疗后活动水平 2.73±0.70*3.11±0.75节律性 3.57±0.52* 3.04±0.54趋避性 3.38±0.72* 2.82±0.68适应性 3.56±0.54* 2.89±0.65反应强度 3.76±0.70 3.52±0.79心境 3.81±0.68 3.67±0.54持久性 3.35±0.51 3.32±0.71注意力分散 3.16±0.72 3.12±0.50反应阈3.80±0.75 3.73±0.72

3 讨论

中枢协调障碍(CCD)患儿存在着不同程度的脑损伤，表现为运动、智能发育落后于同月龄儿，对小儿的身体、心理、生理产生较大的负面影响。气质受遗传因素的影响，是儿童个性中的动力特征，是儿童在日常生活中对不同情形的行为反应方式，在一定程度上决定了儿童行为发展倾向，环境因素、自身慢性疾病对气质类型及气质维度均产生一定影响。本研究结果表明，CCD患儿气质类型不同于正常儿，CCD患儿气质类型为启动缓慢型12.67%、难养型10%，比对照组(启动缓慢型5%、难养型3.33%)明显增高，且差异有显著意义。这种气质特点可能与CCD患儿脑损伤有关，张凤等［2］研究发现，低出生体重儿消极气质多见，低出生体重多有不同程度的脑损伤，且也是脑瘫的高危因素，其气质特点与CCD患儿一致。在气质维度上，从各因子得分可以看出，CCD患儿较正常儿活动水平低，既婴儿在游戏、进食、穿衣或洗澡等生活中身体活动数量少。而在节律性、趋避性、适应性、心境、持久性上得分高于对照组，差异有显著意义，说明CCD患儿在进食、睡眠、大小便等节律性生理活动规律性差;对新环境、新刺激表现出不主动接近，甚至躲避或退缩;对新环境、新刺激适应慢，很难适应新的变化;日常的情绪表现消极、被动;不能专心于某一活动，如眼神跟踪光线，保持注意的时间短。这些消极性气质特征可能阻碍患儿与外界接触，干扰患儿认知活动，更不利于对CCD患儿所进行的康复训练。

对CCD患儿早期教育后，CCD的活动水平因子得分提高，与治疗前相比差异有显著意义;其余因子得分均有所下降，但节律性、趋避性、适应性与治疗前相比差异有显著意义，说明气质是可以改变的。气质虽然是比较稳定的个性心理特征，但受后天生活环境和教育方式等各种因素的影响，可在一定程度上发生改变，即气质的可变性。其中家庭环境、教育方式都是重要的影响因子［3］，而且气质与儿童行为密切相关［4］。本研究结提示早期教育可以改善CCD患儿的气质特点的。早期教育是根据CCD患儿气质特点，制定相应的计划，进行有组织、有目的的引导、模仿、感觉和循序渐进的积累以亲子游戏活动的方式和训练，有效激发和促进婴儿在体能、智能、认知、语言等方面的综合能力发展的一种方法。早期教育能促进婴儿心理、智能发育，提高运动、认知、语言、社会交往能力，有利于婴儿良好气质的培养和适应行为的形成［5，6］。CCD患儿需要长期的康复训练，而大多婴儿对康复训练难以适应，训练过程中表现为哭闹、抵抗，严重影响训练效果。本课题结果提示通过早期教育使CCD患儿的活动水平提高，生物节律性加强，对新环境、新刺激适应性明显改善，从而使患儿对康复训练过程适应，使治疗效果得以提高。

总之，对于CCD患儿要进行早期气质评估，以利于早期发现问题，因时利导，针对性的进行早期教育，使婴儿更好地适应、接受康复训练，降低致残率，提高CCD患儿的生存质量。

［1］李树春.小儿脑性瘫痪.河南科学技术出版社，2000:209-229.

［2］张凤，姚凯南，杨玉凤.3～7岁儿童气质影响因素.中国校医，2002，16(2):110-112.

［3］张劲松，王玉凤.儿童气质影响因素研究.中国心理卫生杂志，1996，10(1):6-8.

［4］姬巧云.气质与儿童行为关系的研究进展.中国儿童保健杂志，2000，8(2):117-119.

［5］段娅莉，朱晓平，张程华.早期教育对婴幼儿神经心理发育影响的研究.中国儿童保健杂志，2002，10(5):300-302.

［6］田莉莉，李莉萍，韩玫.0-4月婴幼儿早期教育效果的研究.实用儿科临床杂志，2003，18(2):129-130.