仰卧位和坐位推拿手法治疗颈源性头痛临床效果比较

王国强

颈源性头痛属于临床上的常见病和多发病。颈源性头痛是由于颈椎或者颈部的软组织发生器质性或者功能性改变而引起的慢性单侧头痛为主要症状的临床综合征［1］。本文应用仰卧位和坐位两种推拿手法治疗颈源性头痛，比较其治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2007年7月至2009年7月颈源性头痛患者62例，以上患者均符合以下标准:颈部活动和(或)头部维持于异常体位时，头痛症状加重;按压头痛侧的上颈部或枕部时，头痛症状加重;颈部活动范围受限;同侧的颈、肩或上肢非根性痛(定位不明确)，或偶有上肢根性痛;诊断性神经阻滞可明确诊断;单侧头痛，不向对侧转移。同时排除颅脑占位性病变、结核、类风湿、糖尿病、脊柱各部位骨折、先天发育性椎管狭窄症、椎管内肿瘤、骨质疏松等患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组32例，男15例，女17例，年龄分布:＜30岁5例，30～50岁21例，＞50岁6例;病情严重程度:轻度7例，中度19例，中度6例;病程:＜10d8例，10～30d17例，＞30d7例。对照组30例，男14例，女16例，年龄分布:＜30岁4例，30～50岁21例，＞50岁5例;病情严重程度:轻度6例，中度19例，中度5;病程:＜10d7例，10～30d17例，＞30d6例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用坐位常规推拿手法治疗 患者取坐位，术中立于患者后方，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴;从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与示、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下进行;用滚法放松患者颈肩部、上背部肌肉;做颈项部拔伸法，医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转;术者用指推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳往返3～4遍，配合按揉印堂、睛明、鱼腰、百会、四神聪、太阳等穴;从前额发际处拿至风池穴处，反复操作;用梳法从前额发际至后颈发际处，反复操作。1次/d，约30min/次，10次为一个疗程。

1.2.2 观察组患者采用仰卧位推拿手法治疗 患者取仰卧位，术者坐于患者头端，用双手拇指按揉颈根部至肩峰部，以放松颈项部肌肉，局部产生酸胀感为度;术者一手托住患者枕部，一手拇、四指张开，按揉对侧胸锁乳突肌后缘及斜方肌，直到局部产生酸胀感;术者用双手食、中、无名指按揉风府穴及双侧风池穴，直到局部产生酸胀感;术者左手托下颌，右手托枕部，使下颌略收，逆时针旋转至最大角度并稍加继续旋转之力，略加力向上牵引，静待患者颈部肌肉放松时，骤然发力向上牵引，可听到关节突关节滑动的声音。对侧方法同前。术者按揉印堂、角孙、百会、四神聪、太阳、头维等穴;术者以双手食指、中指、无名指罗纹面分置于前额部近正中线两侧，以腕关节为支点，掌指部主动施力，自前额部向两侧分抹，经太阳穴至耳上角;术者以头部搔抓法作用于头部皮表，自前而后自上而下地进行节律性搔抓。1次/d，约30min/次，10次为一个疗程。

1.3 疗效评定标准 原有症状和体征消失，能参加正常劳动和工作，随访半年以上无复发为临床治愈;原有症状和体征明显好转，但未完全消失，能参加工作，随访半年内有轻微复发为显效;原有症状和体征无变化和改善为无效。

1.4 统计学处理 采用统计学SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组患者总有效率的比较采用χ2检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后临床治疗效果评定结果，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果评定结果

3 讨论

传统的坐位扳动手法，虽也有较好的疗效，但由于术者技术各不相同，再者有的患者会此而产生紧张情绪，会影响到治疗效果［2］。较传统的坐位手法治疗相比，患者处于仰卧位时，颈肩部的肌肉可以得到充分的放松，从而减小操作时的难度，增加安全性;而且，在仰卧位中的旋牵整复方法，是在充分使局部软组织送节后，而后采用不扳动的复位手法，此手法可以充分利用人体肌肉韧带自身的保护机制来进行自我调节，属于软性的复位方法［3］，不但在治疗中安全性得到提高，同时还提高了临床治疗效果。此手法患者和术者都乐意接受，另外，在治疗后应瞩患者加强颈项肩背部肌肉的功能锻炼，以增强颈椎稳定性，对巩固疗效，减低复发几率尤为重要。

［1］许长河，单红星，眭承志.颈源性头痛发病的解剖学基础探讨.中国医药指南，2008，23(6):293-294.

［2］陈红，王昊，江乐阳.推拿治疗颈源性头痛的临床观察.北京中医药大学学报，2005，12(6):25-26.

［3］汪芳俊，王鹏.仰卧位整复推拿治疗颈源性头痛30例.中医杂志，2007，48(2):149-150.