盐酸奈福泮复合舒芬太尼用于开胸手术后镇痛的临床观察

李晶

盐酸奈福泮是一种非麻醉性镇痛药，化学结构属于环化邻甲基苯海拉明，不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂，对中重度疼痛有效，对呼吸抑制作用较轻，对循环系统无抑制作用，无耐受性和依赖性［1，2］。本文研究开胸手术的患者对奈福泮联合舒芬太尼用于静脉自控性镇痛PCIA的安全性及有效性进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ 级，择期行肺癌、食道癌手术自愿接受术后镇痛的患者，男38例，女22例，年龄21～63岁，随机分为奈福泮组(NS组，n=30)和舒芬太尼组(S组，n=30)，进行术后静脉自控镇痛。两组术中均行气管插管及静吸复合全麻，以舒芬太尼20μg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.12mg/kg诱导，术中以丙泊酚静脉点滴，异氟醚吸入，均于手术结束后静脉注射0.3mg雷莫司琼，术后均采用上海怡新XY-3型自控镇痛泵进行静脉PCA。两组的镇痛时间均为48h，两组参数设定均为背景输注量2ml/h，锁定时间15min，单次给药量(冲击量)2ml，NS组药量为舒芬尼50μg，奈福泮180mg/100ml，S组药量为舒芬太尼150 μg/100ml。对镇痛效果较差者给吗啡10mg肌内注射。术后记录 4、8、12、24、48h 时的 BP、P、R、SpO2、患者按压镇痛泵次数等参数。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS，0-10)，0，无痛;10，剧痛。镇静效果采用镇静评分(Ramsay评分)，1级:烦躁不安;2级:安静合作;3级:嗜睡，对指令反应敏捷，但发音含糊;4级睡眠状态，可唤醒;5级:对呼叫反应迟钝;6级:深睡或麻醉状态，对呼唤无反应。同时观察恶心呕吐、嗜睡及皮肤瘙痒等并发症。

2 结果

两组性别、年龄、体重无统计学差异(P＞0.05)。术后两组BP、P、R、SpO2差异无统计学意义。两组VAS评分在术后4、8时点相比差异有统计学意义，NS组VAS评分显著低于S组(P＜0.05)。其余时点两组VAS评分差异无统计学意义。两组Ramsay评分虽差异无统计学意义，但S组嗜睡患者稍多。

表1 两组患者术后PCA期间在不同时段的VAS评分(n=30，)

表1 两组患者术后PCA期间在不同时段的VAS评分(n=30，)

注:两组比较，*P＜0.01表示差异有统计学意义#P＜0.05表示差异有统计学意义

组别4h 8h 12h 24h 48h S组 4.18±0.85 4.48±0.97 3.53±0.47 2.76±0.26 1.83±0.54 NS组 2.55±0.81* 2.75±0.64* 2.68±0.45#2.60±0.42 1.67±0.40

镇静效果比较S组的镇静评分在术后4、8h高于NS组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 各时段Ramsay镇静情况(例)

镇痛期间不良反应的比较，两组的不良反应观察中差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 治疗期间发生的不良反应(例)

3 讨论

阿片类药物是良好的镇痛药，但随着剂量增加，其不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、肠蠕动减慢的发生率和程度也相应增加，这使其在临床上使用受到限制［3］。盐酸奈福泮是一种非麻醉性镇痛药，主要作用于脊髓水平的中枢神经，通过突触后抑制，前馈机制和对上行投射神经元的突触后抑制减少或阻碍疼痛信息向中枢传递，从而使疼痛得以缓解［4］。有研究表明，20mg的盐酸奈福泮相当于6～12mg吗啡的镇痛效应，对中、重度疼痛有效。

由于镇痛作用机制的不同，盐酸奈福泮和阿片类药物合用时能够产生协同作用并因此减少阿片类药物的使用量。本研究结果显示，奈福泮联合舒芬太尼用药可显著减少舒芬太尼的用量，且镇痛效果满意。联合组术后VAS评分明显低于芬太尼组，患者总体满意度亦高提示联合组镇痛效果更明显。

奈福泮有较强的镇痛作用和较少的不良反应，其与阿片类药物合用可大大减少后者的使用量，在提供充分镇痛的同时还减少了不良反应的发生率，在临床上值得推广使用。

［1］庄心良，曾因明，陈伯峦.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003:524.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2003:176.

［3］朱德浩，林学武.奈福泮用于术后静脉镇痛的临床观察.实用全科医学，2005，3(3):215-216.

［4］李秀泽，孙德友.奈福泮与丁丙诺非术后自控镇痛的效果比较.实用医药杂志，2006，23(9):1039-1040.