羊水过少172例临床分析

陈育群

羊水过少(oligohydramnios)是引起围产儿不良结局的重要原因之一，近年来随着围产医学的迅猛发展，胎儿监护技术日趋完善，羊水过少对围产儿的危害也越来越得到重视。为探讨羊水过少对妊娠、围产结局、分娩经过的影响，本文就我院2008年1月至2009年4月住院治疗的羊水过少孕妇172例及同期172例正常孕妇的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2009年4月住院分娩总数4832例，除急产者外，均有分娩前一周内的B超检查，经产前B超筛选共发现羊水过少172例，发生率3.56%，年龄22～44岁，平均27.5岁，孕周31～41周，平均37.5周，初产妇147例，经产妇25例，平均产次(1.1±0.15)次，全部为单胎，年龄21～37岁，平均27.1岁。将同期分娩的羊水正常者172例正常孕妇设为对照组，年龄23～40岁，平均27.1岁，孕周33～42周，平均孕周38.7周，平均产次(1.080.1)次，两组孕妇在年龄、孕周、产次上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 产前经B超检查羊水指数≤5.0cm为羊水过少，5.1～8.0cm为警戒值。以分娩时羊水量＜300ml者确诊为羊水过少。

1.3 羊水测量 136例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，36例阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水。其中在本院2008年共经B超筛选出羊水指数≤5.0cm者53例，羊水指数5.1～8.0cm者71例，产后经证实羊水量＜300ml者106例，另有3例羊水指数≥8.0cm，而产时证实羊水量＜300ml，故共确诊羊水过少病例109例。B超诊断羊水过少的符合率为85.83%(109/127)。

1.4 统计学方法 两组数据经统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 羊水过少组与对照组妊娠并发症的比较 在172例羊水过少的孕妇中妊娠并发症者共133例，占77.33%。对照组伴妊娠并发症者13例，占7.56%，两组比较FGR、PIH、过期妊娠及胎儿畸形的发生率明显升高，差异均有显著统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 两组妊娠并发症情况比较表(例，%)

2.2 羊水过少组与对照组妊娠结局的比较 172例羊水过少孕妇中胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组妊娠结局情况比较(例，%)

2.3 羊水过少组与对照组分娩方式的比较 172例羊水过少组剖宫产率明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表 3。

表3 两组分娩方式的比较(例，%)

3 讨论

3.1 羊水过少的高发因素 羊水主要来源于羊膜上皮细胞分泌，胎儿的代谢产物即尿液的产生、胎肺分泌。羊水的吸收主要与胎儿体表皮肤的吸收、吞咽羊水、胎盘与脐带表面羊膜上皮吸收有关。羊水始终处于动态平衡状态，在母体、羊水、胎儿之间一直持续着双向性的水电解质交换，因此羊水过少的原因大致有胎儿因素、胎盘因素、母体因素。以往认为羊水过少发生率低，低于1‰，近年来，随着围产医学的迅速发展和超声诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率明显提高，羊水过少发生率国外为0.5% ～5.5%，国内为0.5% ～4%，本组发病率为3.56%，与文献报道一致。

3.2 羊水过少的机制分析 羊水过少孕妇常伴有妊高征、FGR、过期妊娠。本组羊水过少病例中PIH占22.10%，与国内报道的羊水过少病例中PIH25.6%基本符合。羊水过少的真正原因仍然不明，妊娠早期羊水主要是母体血液经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎儿尿液成为羊水的主要来源，妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定，母儿间液体交换主要通过胎盘。母体与羊水的交换主要通过胎膜，羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等，妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果。任何一方出现异常均可导致羊水过少，目前认为羊水过少的相关因素多见于胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、子宫胎盘血液减少、羊膜病变等。Selan等研究显示过期妊娠合并羊水过少是与胎儿血液重新分布密切相关的，Holub等则通过测量胎儿肾动脉血流阻力发现过期妊娠合并羊水过少的胎儿肾动脉多普勒血流阻力指数明显增高，提示胎儿肾血流量减少，尿量减少，羊水形成减少。本组资料中胎儿畸形的发生率为5.81%，胎儿畸形与发育不全是早、中期妊娠羊水过少的主要原因，以肾发育不全或尿道闭锁为甚，使胎儿尿量形成减少或不能将尿液排出致羊水过少。