我国东北地区患者血培养阳性病原菌的分布及其耐药性分析

姜 波,张海军,徐兆珍

(1.齐齐哈尔市第一医院检验科,黑龙江齐齐哈尔161005;2.齐齐哈尔医学院附一院血液科,黑龙江齐齐哈尔161005;3.哈尔滨医科大学第一临床医学院检验科,黑龙江哈尔滨150001)

菌血症和败血症为主的血行性感染具有低发生率,高危险性的特点[1]。虽然广谱抗菌药物广泛用于临床,但血行性感染的病死率并无明显的下降,美国血行性感染病死率高达14%-63%,明确病原菌后采用针对性治疗,可降至5%-17%[2-4]。国内虽未见系统血行性感染的临床研究报道。但及时快速检诊导致血液感染病原菌,了解菌群分布和耐药性分布及其变迁,对于在感染早期合理经验用药有重要的意义。

1 材料与方法

1.1 菌株 收集2005年10月-2007年12月,在黑龙江省齐齐哈尔市第一医院的患者血培养标本,阳性菌株372例。患者主要来自黑龙江省、吉林省和内蒙古自治区。质控菌株大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌均为本室保存。

1.2 仪器和试剂 Bactec 9120血培养仪及配套血培养瓶,按操作规程培养,凤凰-100全自动细菌鉴定药敏系统和配套的鉴定药敏板进行菌种鉴定和药物敏感试验。培养基及抗菌药物敏感性试验纸片为0XOID公司产品。

1.3 标本采集 抗菌药物使用前采血,成人10 ml。儿童采2-5 ml。血液采集后立即注入血培养瓶中立即检验。

1.4 菌株分离与鉴定 按全国临床检验操作规程进行。

2 结果

2.1 病原菌的种属分布情况 见表1。从表可得出,肠杆菌科分离的种属为10种,种类数居首。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌等5种位于流行率的前5位。而致病性的革兰阴性细菌还有12株,占该类别的5.88%未成功进行鉴定;相应的其它革兰阳性菌为7株/5.6%;真菌为4株/13.33%。

表1 三年间血液标本中病原菌的分布情况

2.2 病原菌检出时间 372株份阳性血液标本中,＜12 h检出阳性47份(14.5%),12-24 h检出阳性126份(38.7%),24-48 h内检出阳性96份(28.6%),48-72 h内检出阳性27份(8.3%),大于72 h检出阳性32份(9.8%)。不同种属检出时间见图1。可以得出,肠杆菌科检出时间较早,而真菌检出时间普遍较长。

2.3 耐药性分析 革兰阴性菌和阳性细菌耐药性见表2和表3。

表2 常见革兰阴性菌耐药率

表3 常见革兰阳性菌耐药率

3 讨论

本文显示本地的病原菌的流行率居于前5位的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌。这同陈晶等对广东地区的流行菌株有一定差异[5]。他们的指出该区域的流行菌株前5位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌。这显示了不同区域的差别。在菌株检出时间上,本研究同潘少敏等得到的结果类似[6]。

耐药性分析显示,革兰阳性菌耐药情况比较严重,其中对红霉素、庆大霉素、克林霉素、阿米卡星、复方新诺明、氨苄西林、红霉素的耐药率较大。但同陈晶等的研究比较,耐药率相对低[5]。

由于血培养结合病原菌平板纯分、自动仪器菌种生化鉴定和药敏试验是确诊的血行性感染重要依据和临床采用的基本手段。但是相对于临床医生的病情确诊和患者用药的紧迫性来看,基于上述诊断规程的病原菌检测,还存在周期长、步骤繁琐、工作量大、准确性差等诸多不足。本研究还有9.8%的菌种鉴定用时超过72 h。相关研究指出某些自动培养仪在白细胞质与量的变化时,能引起假阳性[7-8]。

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