全国五省结核病与性别关系的研究

陈伟 王雪静 王黎霞 徐飚

(1.中国疾控中心结核病中心 北京 102206;2.复旦大学公共卫生学院 上海 200032)

全国五省结核病与性别关系的研究

陈伟1王雪静1王黎霞1徐飚2

(1.中国疾控中心结核病中心 北京 102206;2.复旦大学公共卫生学院 上海 200032)

目的了解全国5省登记报告肺结核患者的性别特征,促进结核病医疗卫生服务的可及性和公平性>。方法利用描述性和比较性方法,分析全国5省登记报告肺结核患者的性别特征,以及不同性别肺结核患者的年龄、职业、治疗结局和诊断延迟的差异及有关的影响因素>。结果全国5省登记报告肺结核患者男性高于女性,东部、南部和中部的男女性别比要高于西部和北部。大部分省份女性肺结核患者的平均年龄低于男性,职业中女性非农民所占比例较高,治疗结局不存在性别差异。不同性别涂阳肺结核患者的诊断延迟不存在差异,但5省之间存在差异,浙江平均为23 d,黑龙江为185 d;职业、年龄和性别是影响诊断延迟的重要因素>。结论登记报告的肺结核患者存在性别差异,而且不同性别肺结核患者的年龄、职业也存在着差异,但治疗结局和诊断延迟的差异无统计学意义。老年女性患者和农村务农女性获得结核病诊疗服务的可及性可能较差。

结核,肺;性别因素

近年的研究显示,性别是影响疾病流行和防治工作的重要因素。结核病分布存在性别差异,男女性别比为1.5～2.1∶1,以男性为多,这一性别差异在全球非HIV/AIDS高流行的国家和地区均存在。造成这种差异的原因尚不清楚,可能由生物和社会学因素共同作用所致[1-4]。

通过结核病与性别关系的研究,了解不同地区登记报告结核病的性别特征,不同性别结核病患者的年龄、职业、治疗结局和诊断延迟等方面的差异,以识别结核病医疗卫生服务中的脆弱人群,从而促进结核病医疗卫生服务的可及性和公平性,提高患者治疗的依从性和治愈率[1-4]。我们在全国按照地域范围选取了5个省,每省选取了2个县(区),对结核病与性别间的关系进行了研究分析,现将结果报告如下：

1 材料和方法

1.1 研究对象 从全国分东、南、中、西、北各选择1个省,分别选取了浙江、广西、湖南、甘肃和黑龙江5省;然后采取目的抽样方法,每省选择2006年经济发展水平处于全省中等水平的2个县(市、区),分别是浙江省杭州市的桐庐县、湖州市的安吉县,广西南宁市的武鸣县、桂林市的荔浦县,湖南省益阳市的南县、邵阳市的邵阳县,甘肃省定西市的临洮县、北银市的景泰县,黑龙江省哈尔滨市的双城市和依兰县。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 5个省2004—2007年肺结核报告发病资料来源于疾病监测报告系统(简称“网络直报系统”);5省10个县(市、区)2005—2006年确诊结核病患者的个案资料来源于结核病信息管理系统(简称“结核病专报系统”)。

1.2.2 资料分析方法

1.2.2.1 描述性分析 利用网络直报系统和结核病专报系统登记报告的结核病患者资料,分析了登记报告肺结核患者的性别差异,以及不同性别肺结核患者的年龄、职业和治疗结局的特征。

1.2.2.2 比较性分析 采用 t检验、χ2检验和方差分析等统计方法,比较了不同性别结核病患者的年龄、职业、治疗结局和诊断延迟等方面的差异。利用多元回归分析方法,分析了诊断延迟与有关因素之间的关系。

2 结果

2.1 网络直报和结核病专报系统登记报告肺结核患者性别特征

2.1.1 网络直报系统报告肺结核患者的性别特征2004—2007年,浙江、广西、湖南、甘肃和黑龙江5省网络直报系统报告肺结核患者的男女性别比分别为 2.4、2.5、2.7、1.8和 2.0,湖南 、广西和浙江的男女性别比相对较高,甘肃和黑龙江的性别比相对较低。

2.1.2 结核病专报系统登记不同类型肺结核患者的性别特征 2005—2006年结核病专报系统登记的5省10个县区活动性肺结核、涂阳和涂阴肺结核的男女性别比不同。活动性肺结核中,湖南省邵阳县登记的男女性别比较高,而甘肃省临洮县的性别比较低;涂阳肺结核中,广西武鸣县和湖南邵阳县登记的男女性别比较高,而甘肃省临洮县、景泰县的性别比较低;涂阴肺结核中,浙江省的安吉县和湖南省南县登记的男女性别比较高,而甘肃省景泰县和黑龙江的双城市性别比较低(表1)。

2.2 结核病专报系统不同性别肺结核患者的年龄、职业和治疗结局特征

2.2.1 不同性别肺结核患者的年龄分布 不同省份登记肺结核患者的平均年龄不同,广西和浙江登记肺结核患者的平均年龄较高,而其余3省登记肺结核患者的平均年龄较低。除甘肃省外,其余各省登记肺结核患者的平均年龄均存在着性别差异,女性的平均年龄要低于男性,且差异有统计学意义(表2)。

表1 2005—2006年5省10个县区登记的不同类型肺结核患者的性别分布

表2 5省登记的不同性别肺结核患者的年龄分布

表3 5省登记的不同性别肺结核患者的职业分布

2.2.2 不同性别肺结核病患者的职业分布 不同省份登记肺结核患者的职业构成不同,广西和浙江省女性中农民所占比例较高,但差异无统计学意义;湖南和黑龙江省女性患者中非农民所占的比例较高,且差异有统计学意义(表3)。

2.2.3 不同性别新涂阳患者的治疗结局 不同性别新涂阳肺结核患者的治愈率不同,除甘肃省外,其余各省登记新涂阳患者的治愈率均为女性高于男性,但差异无统计学意义(χ2检验,P值均大于0.05)(表4)。

2.3 结核病专报系统登记涂阳肺结核患者的诊断延迟及影响因素

2.3.1 不同性别涂阳肺结核病人的诊断延迟 不同性别涂阳肺结核患者的诊断延迟是不同的,广西、浙江和湖南诊断延迟的天数女性高于男性,其余2省男女诊断延迟的天数相当,经t检验差异无统计学意义。

不同省份不同性别的诊断延迟是不同的,男性诊断延迟的中位数介于22～185 d,而女性为31～185 d。不同省份之间比较,以黑龙江省较长,为185 d;浙江省较短,为23d。通过方差分析,差异有统计学意义(表5)。

表4 2005—2006年5省登记不同性别新涂阳患者的治愈率

表5 5省登记不同性别涂阳肺结核患者的诊断延迟天数比较

表6 5省登记涂阳患者诊断延迟的多因素分析

2.3.2 影响涂阳肺结核患者诊断延迟的因素分析利用多元logistic回归分析,对省份、职业、性别、年龄与诊断延迟是否大于3周之间的关系进行了多因素分析。广西涂阳病人的诊断延迟与职业显著相关,农民诊断延迟时间更可能大于3周,OR=2.52,P=0.01。

浙江和湖南2省涂阳患者的诊断延迟与年龄显著相关,患者年龄越大,诊断延迟的时间更可能大于3周,OR=1.02,P＜0.01。

黑龙江涂阳患者的诊断延迟与性别和年龄显著相关,患者的年龄越大,诊断延迟的时间更可能大于3周,OR=1.02,P＜0.01;女性病人跟男性病人相比,诊断延迟的时间更可能小于3周,OR=0.60,P＜0.05。

甘肃涂阳病人中未发现有关因素与诊断延迟相关(表6)。

3 讨论

无论是网络直报系统还是结核病专报系统登记报告的肺结核患者,其分布特征均表现为男性高于女性,符合非HIV/AIDS流行地区结核病病人性别分布特征,也与2000年全国流调活动性肺结核患病率男女性别一致,分析原因,可能是男性承载的社会和经济压力大,感染发病机会多;另外,男性接受教育机会多,发病后能及时就医,更容易被诊断发现。从地域分布来看,东部、南部和中部的男女性别比要高于西部和北部,可能与东部、中部男性流动性外出打工,感染发病的几率高有关[1-3]。

从登记肺结核患者的平均年龄看,浙江和广西较高,而甘肃和黑龙江较低,分析原因可能是西部和北部的年长结核病患者获取医疗服务的可及性差,发病后不能及时就诊。从不同性别肺结核患者的平均年龄看,除甘肃省外,其余省份男、女患者的平均年龄存在差异,女性的平均年龄要低于男性,提示老年女性患者获得结核病诊疗的可及性较低。因此在现有的结核病控制工作中,老年妇女的结核病医疗服务仍可能处于较薄弱状态,老年妇女是我国面向贫困地区DOTS策略的重要目标人群[7-10];同时有必要开展深入研究,来识别这一人群获得结核病医疗服务中的障碍,以提出针对性的解决策略和措施。

从肺结核患者的职业分布来看,黑龙江和湖南省女性患者中非农民所占的比例较高。肺结核是贫困相关疾病,全国流调资料显示农村肺结核患病率高于城镇和城市,鉴于农村居民主要为农民,农民中结核病的患病率应该高于非农民[4]。而本研究发现部分省份女性中非农民所占的比例高,提示社会经济水平处于脆弱状态的农村务农女性其获得结核病诊疗的机会可能低于有其他收入的非农民女性。这一结果再次反映出面向贫困人群的DOTS策略在实施过程中必须有针对性地识别目标人群,尤其要使处于最脆弱状态的农村务工女性患者受益于DOTS策略[5,13-14]。

不同性别新涂阳病人的治愈率不同,但不存在统计学差异,表明无论是男性还是女性在确诊后,对疾病的重视程度,治疗的依从性和规则服药方面基本一致[6,8,10]。

不同省份涂阳肺结核患者的诊断延迟时间不同。浙江省患者诊断延迟时间最短,黑龙江省患者诊断延迟天数较长。可能与不同省份的卫生资源的分布,患者对疾病的认知程度,以及患者的经济水平等因素有关[11-14]。

在影响患者诊断延迟的有关因素中,年龄、职业是重要的影响因素。年龄越大,患者诊断延迟的时间更可能大于3周;农民诊断延迟的时间更长。提示老年患者以及农民患者可能在获得卫生服务的可及性方面可能较差[11-14]。

总之,通过不同性别肺结核患者的年龄、职业、诊断延迟和有关因素分析,提示老年患者,尤其是老年女性患者,以及农村中务工女性在获取卫生服务的可及性方面较差,是我国面向贫困的地区DOTS策略的重要目标人群。今后要通过深入的调查研究,识别这些人群在获得医疗卫生服务方面存在的障碍,从而采取有针对性的干预措施,提高这些人群在获取医疗卫生服务方面的可及性和公平性,保证患者出现症状后能及时就医、确诊和治疗。

[1]徐飚,修燕.结核病与性别[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(10)：618-620.

[2]刘冬梅,费杨,任群慧.性别与社区潜在结核病患者就医行为的关系[J].中国初级卫生保健,2006,20(10).

[3]Jianming Wang,Yang Fei,Hongbing Shen and Biao Xu.Gender difference in knowledge oftuberculosis and associated health-care seeking behaviors：a cross-sectional study in a rural area of China[J].BMC Public Health,2008,8(10)：354：10.1186.

[4]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：人民卫生出版社,2003.

[5]修燕,徐飚,朱成仁,高蔚华,杨本付,姜庆五.性别因素对农村结核病患者就医行为的影响研究[J].中国公共卫生,2003,19(5)：589-590.

[6]李仁忠,马衍辉,唐世青,李化新.济南农村地区涂阳肺结核病人DO TS执行情况调查分析[J].中国防痨杂志,2003,25(6)：368-370.

[7]赵琦,徐飚,唐杰,史素红,赵大海,姜庆五.江苏部分农村医务人员有关结核病医疗服务行为评价[J].中华医院管理杂志,2004,20(6)：368-369.

[8]陈静,胡代玉,汪洋.对涂阳肺结核病人实施直接面视下服药影响因素定性研究[J].现代预防医学,2006,33(11)：2024-2026.

[9]王黎霞,岳淑敏,钱元福.肺结核病人的社会经济学调查[J].中国防痨杂志,2002,24(3)：130-133.

[10]林勇明,严非,陈求扬,文晓云,吴能健.肺结核病患者治疗依从性影响因素分析[J].中国公共卫生,2006,22(12)：1468-1469.

[11]Fei Yan,Rachael Thomson,Shenglan T ang,Stephen Bertel Squire,Wei Wang,Xiaoy un Liu,Youlong Gong,Fengzeng Zhao,Rachel T olhurst..M ultiple Perspectives on Diagnosis Delay for Tuberculosis from Key Stakeholders in Poor Rural China：Case study in Four Provinces[J].Health Policy,2007,7(82)：186-199.

[12]Biao Xu,Jiang QW,Xiu Y,Diwan VK.Diagnostic delays in access to tuberculosis care in counties with or without National Tuberculosis Control Prog ram in rural China[J].Int J of Tuberc&Lung Dis,2005,9(7)：1-7.

[13]桓世彤,张本,严非,刘晓云,端木宏谨,赵丰增,龚幼龙.农村贫困地区肺结核患者就诊延迟及其原因分析[J].中国防痨杂志,2007,29(1)：70-73.

[14]王伟炳,修燕,蒋伟利,姜庆五,徐飚.苏北农村地区结核病患者诊断延误及其影响因素分析[J].复旦学报(医学版),2006,33(1)：33-38.

[15]严非,端木宏谨,王伟,张本,邹级谦,姜庆五,龚幼龙.卫生服务提供方对肺结核确诊延误的影响分析[J].中国卫生资源,2007,10(2)：87-89.

TB and Gender in five provinces of China

Chen Wei1,Wang Xuejing1,Wang Lixia1,Xu Biao2
1.National Center for TB Control and Prevention,China CDC,Beijing102206,China;
2.School of Public Health,Fudan University,Shanghai200033,China

ObjectiveTo understand the gender characteristic of notified TB cases in five provinces of China in order to promote accessibility and equity of health care service.MethodUsing the descriptive and comparable approach,to analyze the difference of age,occupation,treatment outcome and the delay of diagnosis with different gender TB patients.ResultsThe sex ratio of TB patients in the east,the south and the middle is higher than the west and north.The average age is lower in the female than the male in most of provinces.Proportion of Non-farmer female is high,and there is no difference in treatment outcome between genders.T he diagnosis delay was not different between genders,but was significantly different among five provinces with the lowest in Zhejiang and the longest in Heilongjiang.Gender,age and occupation is the risk factors affecting the diagnosis delay.ConclusionsThe age and occupation difference exists in the different gender TB patients,but difference is not significant in the treatment outcome and the delay of diagnosis.Elderly female patients and female rural farmers have poor accessibility to TB services.

tuberculosis,pulmonary;sex factors

Chen Wei(chenwei@chinatb.org)

陈伟(chenwei@chinatb.org)

2010-07-27)

(本文编辑：李树萍)